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医生病历书写规范要求
病历书写规范
是什么?
答:
3、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
。4、
病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。5、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历的作用 1、医疗:...
医院门诊
病历书写
格式有哪些
要求
答:
初诊病人病历中应含五有一签名:(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)
,其中病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况,体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的...
门诊
病历书写
范文
答:
(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号
。(二)、
门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写
,字迹要清楚、整洁,不得涂改。(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。(四)、门诊初诊病历应包括:日期、科别、主诉、...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
一、病历书写一般要求:
\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁
。如有药物过敏,须用红笔标明。
病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名
。2、各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
【重点】山大二院手外科/足踝外科
病历书写规范
答:
需写2个查房记录;病危,至少每天一次,病重至少2天一次,病情稳定的至少3天一次
;停手术需写病程记录原因;出现危急值,应立即针对处理措施书写一个病程;所有需要签字的医生需将名字写在落款的位置;有创操作需有记录,且需有操作者签名☆} 5.打印【术前讨论】{与手术医嘱对应,需要主持人签字,需要...
病历书写
原则
答:
2.完整性:
病历
应记录患者的详细信息,包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、实验室检查、影像学检查、其他检查及治疗方案等,确保医疗过程可追溯。3.可读性:病历应书写清晰、易于阅读。
医生
应注意
书写规范
,语言简洁、准确、逻辑清晰、结构完整、排版美观。4.时效性:病历应及时、规范地...
病历书写
的基本
要求
包括
答:
病历书写的基本要求包括:
客观、真实、准确、及时、完整、规范
。1. 客观性:病历记录应当是对患者病情和医疗过程的真实反映,医生应客观描述患者的主要症状、体征、检查结果和治疗方法,不能掺杂主观臆断或猜测。2. 真实性和准确性:病历是医疗工作的重要法律依据,因此必须确保所有信息的真实性和准确性。
病历书写规范
,多长时间记一次病程记录?
答:
《
病历书写规范
》中
要求
病历书写应遵循以下基本要求:(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。(2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格、跨行...
上级医师签字顺序
答:
第三条
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
。第四条
病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条 病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条 ...
求心外科住院
病历书写
格式,越详细越好 高分
答:
当病人叙述不清或为了获得必要的
病历
资料时,可进行启发,但切忌主观片面和暗示。 1.一般项目 姓名,性别,年龄,婚姻,民族,职业,出生地,现住址,工作单位,身份证号,邮政编码,电话,入院时间,记录时间,病史叙述者(注明可靠程度)。 填写
要求
: (1)年龄要
写
明“岁”,婴幼儿应写“月”或“天”,不得写“成”、“孩...
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