第1个回答 2011-12-14
对进入ICU 病人的初始评价制度
应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。
（1）一般观察：
1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。
（2）呼吸系统：
2.1 确认呼吸机已连接和调整。
2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。
2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。
2.4 确认胸引管开放并引流。
2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。
2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。
2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。
（3）循环系统：
3.1 检查心率和心律：ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。
3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。
检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。
热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。
（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。
（5）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。
（6）肾脏系统：
6.1 日尿量与单位时间尿量。
6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。
6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。
（7）胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。
（8）皮肤：受压部位有无皮肤损害。
（9）体温：
9.1 测定中心体温和外周体温。
9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。
9.3 注意有无寒战并给予治疗。
（10）完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。