第1个回答 2023-03-06
2004～2010年收治行乳腺癌根治手术患者63例，对手术后创面负压吸引引流与创面愈合的情况，取得较好效果，临床分析如下。 资料与方法 本组患者63例，女61例，男2例，年龄36～67岁，平均51岁，均为乳腺癌根治手术。其中Halsted乳腺癌根治手术16例，Patey手术26例，Auchincloss手术21例。行Ⅰ期植皮2例。63例患者中局部皮瓣下积液(血)6例(9.5%)，局部皮下积气3例(4.8%)，无皮瓣坏死病例。
引流方法：在乳腺癌根治术缝合创面前，用24号T型引流管，在创面的胸骨旁放置剪成直线型引流管和腋中线放置剪成L型引流管各1根，分别剪3～4个侧孔。引流管的一头顶端分别放置在锁骨下方皮瓣分离最高点处和腋窝的少下方处，引流管与臂丛神经和腋血管保持2～3cm。引流管的另一端分别于胸壁创面前面的外侧下方的皮瓣上戳空引出，分别外接胃肠减压器(消毒)，并保持持续负压引流，术后引流时间一般平均7天。
讨论
乳腺癌根治手术，手术切除范围广，创面大，手术后覆盖创面的皮瓣面积大。术后常需放置引流，引流物的类型较多，如半边橡皮管、单侧引流管等，各家报道不一。采用24号T型引流管接胃肠减压器(消毒)引流效果好，优点多。由于手术创面大，受损伤组织的面积广，在组织修复过程的前期，液体渗出较多。如果创面引流不畅，将出现皮下积液，增加死腔，阻碍毛细血管新生。浮起的皮瓣往往出现坏死，延迟治愈时间。因此，术后创面皮瓣生长的好坏，即创面愈合的情况，术后彻底负压引流，是皮瓣紧贴胸壁，有利于减少渗液，使皮瓣与胸壁形成新的血供，减少皮瓣坏死。乳腺癌根治术后，创面包扎不同于其他外科手术。负压装置引流使创面皮瓣上适当的压力不但消灭组织间死腔，防止渗出液和血肿，同时还能减轻组织水肿，有利于静脉回流和皮瓣的成活。因乳腺癌根治术创面覆盖的皮瓣面积大，敷料难以均匀的覆盖创面皮肤上，使得包扎创面皮瓣的压力不均匀，对皮瓣的生长不利的影响。同时由于创面大，包扎的松紧程度较难掌握，包扎松了皮下容易积液，紧了会造成血液循环的障碍。负压低压引流克服了这些方面的不足。
为防止创面皮下积液、积气及皮瓣下感染，在长期的实践中认识到应注意以下几点：①选择引流橡皮管要选择弹性较好，以免致损伤，如T型管一样的橡皮管(最好是乳胶管)。不能用质地太软的管子。管子太软，在负压吸引中管腔吸塌陷后很容易闭合，不能起到引流的作用。②引流管主张另戳口引出。戳口与引流管直径应一致，引出橡皮管的皮肤孔洞予以缝合、固定，防止漏气及滑脱，连接胃肠减压器(消毒)下面的橡皮管。③缝合手术创口时，先应用进口3-0线皮下连接缝合，再缝合皮肤，在手术台即进行吸引，观察缝合口是否漏气。如有漏气应在漏气出加针，否则皮瓣将与创面黏贴不紧密，容易皮下积液。④胸骨前、腋窝等术后凹陷创面，渗出液容易潴留，形成局部积液，使用双侧引流放置在相应位置，使渗液及时彻底引流。⑤引流管一般放置7天，由于持续存在的负压引流，就能彻底的将引流液吸尽，又能使皮瓣与胸壁有更好的充足的黏合时间。拔管时需消除负压，以防吸附神经血管等组织造成的损伤。同时在其上方用纱布跟随挤压原置管处的皮肤，将残留在窦道的皮下液化物挤出来。同法处理第2根引流管。然后在原放置橡皮管的皮肤上覆盖敷料压迫包扎1～2天。⑥此负压引流法简便容易操作，能早期下床活动，促进血液循环，促使伤口早日愈合。管、降血压的作用。硝苯地平控释片自国外上市以来，就在高血压的治疗应用中表现出良好的“战斗力”。随着我国生产的硝苯地平缓释片的应用，国内临床上本药的使用率进一步扩大，对于国产及进口药品的临床有效性及安全性进行评价分析，对临床上此药物的安全应用具有重要意义。
本文结果显示，国产与进口硝苯地平控释片总有效率分别为95%和9667%，经统计学分析，两组总有效率比较，差异均无统计学意义(P＞005)；组内比较，试验组与对照组相比治疗前，服药后8周的24h、白昼和夜间的平均收缩压、舒张压及服药8周后各时点收缩压和舒张压均明显下降，差异有统计学意义(P＜001)；安慰剂组各功能检测与治疗前相比，差异无统计学意义，试验组与对照组较安慰剂比较，个监测指标及有效率方面均有差异性。两组均无重大不良反应。因此与进口硝苯地平控释片一样，国产硝苯地平控释片在治疗高血压病方面安全有效，且不良反应少，具有良好的耐受性，是临床应用中轻、中度高血压满意的降压药物。