去医院看病,难免要做一些检查,最常做的检查是 血常规 。
通过血常规,可以了解是不是有贫血,有没有血小板减少,更重要的是看看 白细胞的数量和构成比例 。
有一位35岁的女性,乙肝病毒携带者,没有肝炎发作,每隔三个月定期复查一次。
但最近患者偶尔查个血常规,发现白细胞减少,只有3400,自觉比较累,肝功能、B超等检查并没有什么问题,没有引起白细胞减少的肝病因素(主要是肝硬化引起的 脾功能亢进 )
患者前段时间有过一次短暂的“感冒”,表现为发热、头痛、打喷嚏、流鼻涕,过几天就好了。
白细胞减少在临床上不少见,除了病毒感染性的疾病如“感冒”,肝硬化、伤寒、化疗后、打干扰素等药物后,等等情况下,都可能出现白细胞减少。
今天,龙大夫就来谈谈 白细胞低 的问题。
需要提醒大家的是,有一些白细胞减少可能是血液系统的疾病,这个需要血液科的专科医生诊治,不属于本文讨论的范围。
白细胞低,是指外周血白细胞计数 少于4000/μL(即4.0×10∧9/L, 下同),现在很多医院的血常规参考值不一致,那就以低于报告单上的参考值下限,作为判断的依据。
白细胞计数,是包括淋巴细胞等在内的一系列白细胞的总数。
淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性或嗜碱性粒胞等对白细胞总数有影响,但由于 中性粒细胞占绝大多数 ,其计数值通常是由中性粒细胞数量减少引起的。
通常所说的白细胞低,多指中性粒细胞减少。
中性粒细胞减少,是指外周血中性粒细胞数量 低于1500/μL ,如果同时伴有单核细胞和淋巴细胞减少,比单独白细胞减少更为严重。
中性粒细胞减少明显,甚至低于1000/μL,会使患者对细菌和真菌的抵抗力明显下降,容易感染,因为 中性粒细胞是人体抵御细菌和真菌感染的主要防线 。
中性粒细胞低于500/μL时,称为 中性粒细胞缺乏 ,容易引发严重感染,如败血症和脓毒血症,这种情况表示病原体不断在局部感染,还跑到血液里面兴风作浪去了。
机体对感染的炎症反应也降低,比如一些老年人、体弱者或儿童,严重感染时,甚至不出现发热,表现为体温过低,就和 炎症防御反应失效 有一定的关系。
人体口腔、管道、皮肤表现的一些平常不致病的常居菌(又叫正常菌群),也能趁机大量繁殖,侵入不常寄居的部位,引起感染,叫做 机会性感染 。
在合并其他减弱人体免疫力的因素的情况下,如癌症时,能够造成快速、致命性的感染,要特别引起重视。
中性粒细胞低,在人体皮肤和黏膜完整性遭到破坏、营养不良的情况下,对感染也有很大的影响。
严重中性粒细胞减少, 最常见的化脓性感染是: 蜂窝组织炎、肝脓肿、疖病、肺炎和败血症等。
临床上,发现白细胞减少后,要根据具体的情况,作进一步的处理和决策:
首先,需确定是否有感染存在
对最常发生感染的部位,进行系统的体格检查,包括皮肤、指甲、黏膜表面(牙龈、咽部等)、尿道口、肺部、腹部、静脉穿刺点等。
其次,要做检查确定感染部位
伴有发热的白细胞减少患者,最好行 血培养检查 ;
怀疑尿路或肺部感染,需要做 尿、痰液培养 ;
如果腹泻,粪 的病原学检查 也很重要的;
反复的发热和白细胞减少,可能需要 骨髓穿刺涂片和培养 等检查,以进一步明确病因。
怀疑感染存在急性中性粒细胞减少,需要立即进行治疗。
如有发热,伴血压低,提示病情严重,需要根据医生的临床经验予 大剂量抗生素治疗 ,同时补充液体,以 纠正感染引起的血容量不足或休克 。
为防止白细胞减少引发的机会感染,需要注意皮肤和黏膜的卫生,特别是 口腔卫生 。
建议每隔2-3小时用生理盐水或过氧化氢漱口液 漱口 一次,可减少由口腔黏膜侵入的细菌、真菌感染。
对于食欲不振者,应予 流质或半流质饮食 ,注意维生素的摄入和蛋白质的补充;如增加鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶的摄入,多吃蔬菜、水果。
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 目前已经广泛应用于严重的中性粒细胞减少症患者,以增加中性粒细胞生成和预防感染,需在医生指导下使用。
没有症状的单纯轻度白细胞减少,如果没有淋巴结肿大、脾肿大等表现,不一定要用升白细胞的药物。
平时的饮食中,如果缺乏维生素B12、叶酸、铜等,也可能会导致中性粒细胞减少,可以多吃 绿叶蔬菜、谷物、豆类、瘦肉、肝、鱼肉和禽肉 等,育龄期女性建议按要求补充叶酸。
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