第1个回答 2024-06-22
国人普遍知道钙质与维生素D摄取不足，没有在年轻时储存足够的骨本，年过35岁之后往往面临骨质疏松的困境，甚至增加骨折的风险。但大家知道吗？实际上，我们服用的某些药品，也有可能造成我们骨质流失。
本周，我们将探讨常见引起骨质疏松的药物，以及面对钙片选择时，必须注意哪些细节？
一、骨质的新陈代谢
骨头是一种活组织，富含胶原蛋白和矿物质，这些物质让骨头变得有弹性且具有很强的支撑性。人体的骨质在幼年到青春期到成年前期，这些阶段的骨质储存大于代谢，达到高峰期约是25至30岁。
但40岁后，无论男女，骨质密度将慢慢下降，之后年龄越大，骨骼代谢就容易失衡。骨质流失之后，就容易让骨头变得易碎、有孔洞，甚至进展成骨质疏松症，导致骨折。
骨骼每天都在进行新陈代谢，身体的骨骼组织里有两种主要细胞：「蚀骨细胞」和「造骨细胞」。「蚀骨细胞」负责移除、吸收老旧或受伤的骨头；「造骨细胞」负责制造新的骨头。
35岁以前，造骨细胞运作的比蚀骨细胞频繁，因此骨骼中，骨小梁量很多、空隙很小，骨骼是健康且坚固的。35岁之后，蚀骨细胞运作快于造骨细胞制造骨头的速度，使得骨质流失，骨小梁减少、孔隙增加。如果加上饮食习惯、药物或其它因素，更会加剧骨质密度流失的状况，甚至演变为「骨质疏松」。
「骨质疏松症」可分为原发性和次发性。原发性骨质疏松症又可分成「停经后骨质疏松症」和「老年性骨质疏松症」两类，这主要是由于骨骼代谢不平衡所引起。次发性骨质疏松症则是由于许多其他疾病引致的结果，例如副甲状腺机能亢进、肝脏疾病、肾脏疾病、肠道钙吸收不良、服用类固醇等等状况所引起。
目前，骨质疏松症主要常用的有两种评分系统，也就是T score和Z score。DXA检查可预测个体未来发生骨折风险高低的最重要判断依据。若将DXA结果值与30岁健康成人的最佳骨密度或颠峰骨密度比较，算出一个比较值，称为T评分。
二、常见引起骨质疏松的药物
除了年龄、饮食习惯、疾病外，也有可能是药物引起的骨质疏松。以下为2017年药学杂志第三卷第二期整理常见引起骨质疏松的药物供大家参考：
1.类固醇：最常联想到的药物就是类固醇，研究显示使用类固醇的病人约30%〜50%会发生骨折，即使低剂量（prednisone 3〜10mg/天）仍有骨折风险。
2.氢离子帮浦抑制剂（Proton pump inhibitors, PPIs）：许多大型观察性研究指出PPIs可能与骨质疏松或引起骨折风险有关。
3.抗癫痫药物：抗癫痫药物与患者骨质密度有很大的关系，特别是停经后妇女及65岁以上之男性，然而phenytoin却曾发生在年轻病人。
4.Medroxyprogesterone acetate（MPA）：低剂量MPA（5〜10mg/天）常与estrogen合并用来作为停经后荷尔蒙之补充疗法，estrogen对预防骨质流失没有影响；但高剂量MPA用来治疗妇科疾病与避孕，则可能增加骨质流失。
5.Aromatase inhibitors（AIs）：AIs（如：exemestane、anastrozole、letrozole）可辅助治疗停经后estrogen receptor（+）之乳癌。
6.Gonadotropin-releasing hormone agonists（GnRHs）：GnRHs作用剂用于治疗多囊卵巢症候群、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、停经前乳癌和前列腺癌。
7.Selective serotonin reuptake inhibitors（SSRIs）与serotonin norepinephrine reuptake inhibitors（SNRIs）：SSRIs（如：fluroxetine、sertarline、paroxetine、fluvoxamine、citalopram）与SNRIs（如：duloxetine）皆有研究指出可能造成骨质流失。
8.Thiazolidinediones（TZDs）：TZDs类降血糖药（如：rosiitazone、pioitazone）为胰岛素之增敏剂。
9.Calcineurin inhibitors：Calcineurin inhibitors包括cyclosporine、tacrolimus免疫抑制剂，已被广泛应用于预防器官移植排斥和自身免疫性疾病。
10.抗凝血剂：针剂抗凝血剂-Heparin造成骨质流失之机转为降低骨形成及增加骨吸收，长期使用heparin会降低BMD，低分子量heparin比传统heparin（unfractionated heparin）较不会影响骨质流失，但会抑制成骨细胞分化与其功能，导致骨形成降低。
三、如何正确选购钙补充品
市面上钙片种类众多，「碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、胺基酸螯合钙」，常懂的我们不知如何挑选，事实上，没那么复杂。
Step 1.看清「钙含量」：同样标示500毫克的钙补充品其钙离子的含量，很多钙补充品所标示的是「钙化合物」而非「钙离子」的剂量，钙化合物会随着分子量大小而含有不同比例的钙离子。
Step 2.吃胃药、易胀气便秘者避开碳酸钙：碳酸钙需要胃酸的作用，才能分解出离子钙。所以针对胃酸分泌不足或常期使用胃酸抑制剂或胃药者，建议选用非碳酸根的钙制剂。
Step 3.单次剂量别超过500毫克：人体对钙质的单次吸收高峰约在500毫克，超过500毫克以上，肠道对于钙质的吸收力会下降，因此不要一次吃大于500毫克剂量的钙片。