陈奂桦医师表示,在怀孕期间,母亲或胎儿存在着不利于怀胎与生产的情况、影响母亲或胎儿的健康,就属于高危险妊娠。郑志坚医师表示,高危险妊娠包括孕妇本身已有的疾病与怀孕生产的合并症。
陈奂桦医师表示,以下这些都属于容易发生高危险妊娠的族群:
*年龄大于40岁以上的初产妇。
*BMI值小于18或BMI值大于35的孕妇。
*孕妇本身有内科相关疾病,例如:自体免疫系统疾病、心脏病…等。
*自己或家人曾生过智能不足的宝宝,或曾胎死腹中或流产或早产。
*多胞胎妊娠,对孕妇本身的负担比较大。
*怀孕期间出现并发症,例如:前置胎盘等。
*长期抽菸或酗酒或滥用药品。
高龄产妇及低龄青少女怀孕
郑志坚医师表示,一般34岁以上怀孕(分娩时满35岁)算是高龄,低于20岁怀孕则算低龄。高龄女性怀孕生产,胎儿染色体异常的风险高。根据统计,30岁孕妇生出唐氏症宝宝的机率为1/900,35岁增加到1/365,40岁为1/109,因此,卫生福利部建议,34岁以上的高龄产妇最好接受羊膜穿刺,并以34岁以上做为费用补助的认定标准(高龄孕妇,健保部分减免5000元羊膜穿刺的费用)。
高龄产妇的胎儿先天畸形以及前置胎盘、产程迟滞、子宫外孕、妊娠糖尿病的机率都比较高;至于低龄产妇则是早产的好发族群,另外也比较容易有胎盘着床的问题,也好发子痫前症。
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贫血、海洋性贫血等血液疾病
郑志坚医师指出,造成贫血的原因很多,包括先天遗传与后天所造成的。先天遗传例如:海洋性贫血与多种血液疾病,后天造成的则包括缺铁性贫血、慢性疾病贫血等。特别要注意的是遗传性的海洋性贫血,如果夫妻两人皆为同一型的带因者,则宝宝有1/4的机率罹患重度海洋性贫血,有可能造成胎儿水肿或必须终生输血。在产检的第一次抽血检查中会筛检,如果孕妇为海洋性贫血,则必须确认丈夫是否也有海洋性贫血、而且是否为同一型的带因者。如果为同一型,则胎儿必须做进一步确诊。
癫痫
郑志坚医师说明,癫痫为不由自主发生的局部或是全身肌肉收缩、抽搐的现象。要注意的是,怀孕前已发作过或是治疗过的癫痫以及怀孕前完全没有、在怀孕后才发生的抽搐(可能是子痫症)两者不同。
有癫痫病史的人怀孕期间如果癫痫发作,可能合并呼吸中止,造成母胎缺氧,导致母胎受到伤害,怀孕初期还可能导致流产,因此有计画怀孕时,就要提前告知神经内科医师,无论是更换抗癫痫药物或改变剂量,都要密切与医师配合以下事项:
怀孕初期时,服用抗癫痫的药物容易使胎儿神经管缺损;中后期则影响不大。如果有计画受孕,怀孕前还有怀孕初期要规则服用叶酸,降低胎儿神经管缺损的可能。或是与神经内科医师讨论:是否要因怀孕而调整用药。 当癫痫发作时,可能会缺氧或撞击受伤,建议有癫痫的孕妇尽量避免独处。 定期返回神经内科门诊追踪。感染性疾病
郑志坚医师指出,例如:梅毒、德国麻疹,皆属于先天性感染。产检会筛检梅毒与德国麻疹,以降低胎儿先天性感染胎儿的机率。以梅毒来说,如果胎儿感染梅毒,可能影响包括胎儿水肿、牙齿与骨骼发育异常等,严重可能会导致胎死腹中。产检一旦发现孕妇有感染,医师通常会以盘尼西林加以治疗。
至于德国麻疹,万一在怀孕初期感染德国麻疹,胎儿先天性异常的机率相当高,例如:先天性心脏病、白内障等。怀孕前建议先检查自己是否有抗体,如果没有抗体,则可施打疫苗;但孕期不宜施打德国麻疹疫苗。
糖尿病
郑志坚医师表示,有些孕妇在怀孕前已有糖尿病,但因为胎盘分泌的荷尔蒙使胰岛素敏感度下降,血糖更加难以控制,而可能会使怀孕后糖尿病变得更加严重。倘若血糖控制不佳,可能会导致胎儿过大、羊水过多、早期破水、早产、难产等并发症。建议多吃蔬菜、少吃水果,每餐不要吃太饱,并咨询营养师关于孕期饮食建议。
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生殖道疾病
郑志坚医师表示,生殖道疾病例如:子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈闭锁不全、子宫颈曾接受过手术。台湾的女性超过三成有子宫肌瘤。有些孕妇因荷尔蒙改变,肌瘤变得比较大,可能会使下腹部有闷痛感,甚至引发宫缩与早产。如果肌瘤挡住产道,则有可能要剖腹产。此外,卵巢囊肿扭转、卵巢肿瘤长大也可能引起腹痛。怀孕前如果有子宫肌瘤,建议不要吃太多含雌激素的食物。非不得已,孕期也不建议以手术拿掉子宫肌瘤;至于卵巢肿瘤,则可以考虑先将肿瘤拿掉再怀孕。怀孕初期不宜拿掉肿瘤;中期可考虑将卵巢肿瘤拿掉,以免破裂或扭转等并发症产生,当然前提是与医师讨论是否有必要拿掉。
如果上一胎怀孕时有发生早产或早期破水的状况,下一胎再发生同样问题的机率大多比较高。子宫颈闭锁不全、子宫颈曾做过手术、上一胎曾早产的孕妇,这一次怀胎可先做早产风险评估:怀孕初期可做 *** 超音波,看子宫颈的长度,如果子宫颈长度太短,可能会有早产风险;中期可做子宫颈环扎术,大约36、37周再拆除环扎处。
红斑性狼疮SLE(免疫疾病)
郑志坚医师表示,患有红斑性狼疮的女性一旦怀孕,容易有嗜睡、发烧、疲惫等症状。而且因为红斑性狼疮也会影响许多器官,例如:影响到肾脏,容易有蛋白尿;因广泛性血管病变合并子痫前症,容易使血压窜高与水肿。也因为免疫力降低,而有较高的被感染机率,而可能造成早期破水或早产,严重者甚至可能危及母胎性命。而且在孕期,孕妇本身的病情也可能会恶化。
建议患有红斑性狼疮的女性,最好先就医看免疫风湿科控制好病情,等病情稳定后,再与妇产科医师讨论怀孕事宜。如果病情控制稳定后怀孕、并搭配妥善的医疗照顾与定期产检追踪,仍有一些孕妇可以顺利生产。倘若在孕期有任何不适,应尽早找妇产科医师或免疫风湿科医师治疗与处理。
子宫早期收缩,早期破水或早产
郑志坚医师指出,子宫早期收缩为「在37周足月前子宫异常收缩,可能导致早期破水或早产。」怀孕期间可能会偶尔有生理性收缩,症状为偶发性、不规则,大多持续时间比较短,而且在休息后大多可以缓解;异常的子宫收缩则是频率规则、持续时间长,即使休息也不会缓解,而且子宫颈可能会软化或扩张。
早期破水是指在37周前发生羊水流出的状况, *** 会流出水状分泌物,走动时可能会更加明显(早期破水可分为高位破水与低位破水。高位破水是指绒毛膜破裂、而羊膜未破,流出的羊水量比较少,甚至很快就停;低位破水则是羊膜破裂,流出的羊水量较多,可能会持续一直流)。因早期破水可能会导致早产或子宫内感染,应尽快就医,医院通常以羊水试纸测酸碱值,即可得知流出的是否为羊水。如果破水可能需要给予抗生素与住院安胎,或是考虑是否提前生产。
心脏病
郑志坚医师表示,常听到有年轻女性说自己有瓣膜问题或是心律不整,如果怀孕前已知自己有心脏病(心脏病症状包括:胸痛、胸闷、呼吸会喘),建议怀孕前先请心脏内科医师评估,确认心脏功能可否负荷怀孕。怀孕时,身体血量可能会增加怀孕前的50%以上,若是心脏无法负荷,甚至可能会引起心脏衰竭。如果医师评估身体状况不适合怀孕,应暂缓怀孕计画。
如果已经怀孕了,心脏状况却不堪负荷,建议在20周前终止妊娠;万一太晚才发现、来不及终止妊娠,生产时,则需心脏科医师或团队一同待命帮忙,做好万全准备。
高血压
郑志坚医师说明,正常孕妇的血压其实比一般人稍微低一点。怀孕20周以后才有的高血压,称为妊娠高血压;20周以前或怀孕前就有的高血压,则称为慢性高血压(怀孕20周以前发现的高血压,通常与怀孕无关,为本身已有的高血压)。无论是慢性高血压或妊娠高血压,两者皆未合并蛋白尿或水肿,仅有血压升高。如果测量血压较高,建议先尽量放松、休息一下,过一会再测量,如果血压仍居高不下,建议购买血压计,每天在家测量血压。高血压的孕妇要多注意胎动,并且尽量不要让情绪起伏过大或易怒。
多胞胎妊娠
郑志坚医师解释,多胞胎可分成同卵及异卵,生下同卵双胞胎的发生率大约为4/1,000,生下异卵双胞胎的发生率则大约为1/100。怀多胞胎,许多风险都会上升,例如:贫血、妊娠剧吐、子痫前症、妊娠高血压、胎位不正、产后大出血等风险皆可能上升;胎儿流产或早产、胎儿先天异常、胎儿过小、低出生体重等风险也会增加。
如果两个胎儿共用同一个胎盘,也可能会有双胞胎输血症候群。怀多胞胎的孕妇要注意早产征兆、平时也尽量不要太劳累,并且应定期产检,追踪胎儿的生长状况。
肾脏病
陈奂桦医师表示,肾脏病通常在怀孕前已发现(抽血看肌酸酐与尿素氮指数,发现肾功能异常),又可分为轻度、中度与重度。轻度异常大多不会有症状,如果血压有控制好,则通常不会影响怀孕;至于中度与重度的症状则为尿变少、下肢水肿。
中度者,胎儿活产率大约5成、孕妇并发症也大约5成,例如:高血压、肾功能持续恶化等;重度者则很少数,因为重度肾脏病患者大多会不孕,即使怀孕,活产率只有大约1成,孕妇有90%有并发症。建议中度与重度肾功能异常患者,最好不要怀孕;肾脏病患者应控制好高血压、糖尿病,才不会进一步导致肾功能恶化。
气喘
陈奂桦医师指出,根据统计,有1/3原本就有气喘的人,在怀孕后期气喘症状会恶化;另外1/3持平,1/3反而改善。气喘孕妇患有子痫前症的风险较高,宝宝也较易生长迟滞、出生低体重或早产。治疗原则与一般病患并无太大差异,避免或减少过敏原和 *** 物质的接触,并且规则用药。
甲状腺功能亢进
陈奂桦医师说明,甲状腺功能亢进的症状为怕热、心悸、双手容易发抖、失眠、易饿、吃很多但体重却减轻。如果甲状腺功能亢进的情形严重、演变为甲状腺风暴,会造成器官衰竭,不可不慎。其他影响则包括流产或早产、胎儿生长迟滞、患有子痫前症的机率上升。一旦检查确认有甲状腺功能亢进的问题,必须定期追踪甲状腺功能,并且规则服药。此外,也要避免吃过多含碘的食物,例如:海带、海苔、海鲜类。
甲状腺功能低下
陈奂桦医师解释,其实甲状腺功能低下患者大多会不孕;即使成功受孕,胎儿大脑发育也容易受到影响,并且较易流产。甲状腺功能低下的症状为容易感到疲惫、比较怕冷、较易水肿、时常情绪低落。如果检查发现甲状腺功能低下,建议补充甲状腺素。
胎儿在子宫内生长迟滞
陈奂桦医师解释,子宫内生长迟滞的定义为胎儿体重小于正常生长曲线的10%。多重原因皆可能造成胎儿在子宫内生长迟滞,例如:孕妇瘦小或体重增加不足、孕妇抽菸、吸毒、酗酒,或是胎盘功能不足、胎儿先天感染等。胎儿生长迟滞没有症状,而是产检时照超音波来追踪胎儿的生长情形,即可得知是否迟滞。生长迟滞的影响为宝宝可能出生体重过低;如果是因为先天感染所致,宝宝可能会早产、或甚至是胎死腹中。想要降低胎儿生长迟滞的机率,预防方式为不要抽菸、酗酒、使用毒品。
胎盘早期剥离
陈奂桦医师说明,胎儿还没娩出前,胎盘部分或完全从子宫壁剥离,即为胎盘早期剥离,为产科急症。症状为腹部持续性疼痛、子宫很硬、部分孕妇可能会发现 *** 出血。胎盘早期剥离的影响为胎儿会缺血、缺氧,甚至可能胎死腹中;但假如只是小小范围的剥离,如果胎心音稳定,可再持续观察(但如果剥离的范围很小,孕妇大多不会有症状)。
胎盘早期剥离的常见原因为:用力撞击到(例如:车祸)或高血压或妊娠高血压等。但是超音波其实不一定能发现胎盘早期剥离,必须再搭配腹痛等症状来作判断。预防胎盘早期剥离的方式为避免腹部遭到撞击;患有高血压或妊娠高血压的孕妇,应控制血压与规则服药。
前置胎盘
陈奂桦医师表示,前置胎盘可分为部分性、完全性、边缘性、低位性。部分性前置胎盘,指胎盘部分挡住子宫颈口;完全性指完全挡住子宫颈口;边缘性指胎盘位于子宫颈口的旁边;低位性指胎盘位置比较低。其中完全性与部分性,医师大多建议剖腹产;边缘性与低位性,则仍可尝试自然产。
谁比较容易有前置胎盘?危险因子包括:孕妇曾怀孕多次、曾做过流产手术或子宫手术、或是前胎剖腹产。前置胎盘的常见症状为无痛性出血。有些前置胎盘的孕妇,也可能合并植入性胎盘,生产时万一大出血,可能要切除子宫。前置胎盘无法预防,但确诊为前置胎盘后,要注意不能有性行为、不宜泡澡或泡温泉、不宜骑机车(较易因颠簸而出血),看医生时也不能内诊或做 *** 超音波。
妊娠糖尿病
陈奂桦医师指出,怀孕前没有、怀孕期间出现的糖尿病,即为妊娠糖尿病。怀孕24~28周时做耐糖试验,喝完糖水后确认有无患有妊娠糖尿病。谁比较容易患有妊娠糖尿病?身材肥胖或是多囊性卵巢症候群患者,有较高机率患有妊娠糖尿病;另外,自己或家人有糖尿病或妊娠糖尿病,也都算是危险因子。妊娠糖尿病不一定会有像糖尿病多吃、多喝、多尿与体重减轻的症状,许多妊娠糖尿病患者可能没有特殊症状。如果诊断出患有妊娠糖尿病,平常要注意饮食控制,避免吃太多精致淀粉类食物,例如:饼干、面条等,最好也请营养师开菜单。如果血糖控制不佳,则必须施打胰岛素。
妊娠高血压、子痫前症
陈奂桦医师说明,如果是在怀孕20周以后才发现的高血压,就是妊娠高血压。依据程度轻重,又可分为妊娠高血压、子痫前症、子痫症。如果只有血压高,但无蛋白尿,即为妊娠高血压;如果是血压高又合并蛋白尿,则为子痫前症;如果是血压高合并蛋白尿,又加上颠痫发作,则为子痫症。
如果血压控制不好,常见症状包括恶心、呕吐、头痛、视力模糊、水肿、严重者肝功能异常、血小板低下,甚至抽筋或癫痫发作。因为胎盘血管异常,胎儿容易生长迟滞或早产。
谁比较容易患有子痫前症?好发族群为初产妇、曾有子痫前症病史、多胞胎,或是本身有高血压、糖尿病、肾脏病、红斑性狼疮患者。
如果要做子痫前症筛检(自费大约2000元左右),建议为11~14周时,以超音波测量子宫动脉血流与抽血等,评估是否为患有子痫前症的高危险群,筛检率高达90%。若为高风险族群,怀孕16周前建议服用低剂量阿斯匹灵,直到36周时停止,可以减少75%发生子痫前症的风险(因为阿斯匹灵为抗凝血剂,为了避免产中产后大出血,生产前应停止服用)。
郑志坚医师总结,有些高危险妊娠可以在怀孕前或怀孕初期诊断出来,并加以治疗;不过有些状况不能预测,只能随着怀孕产程的进展而诊断出来,治疗上可能会比较难处理。所幸高危险妊娠只占所有怀孕的大约10%左右。对于产妇来说,定期产检与遵从医嘱指示很重要。孕期倘若有任何不适,应询问主治医师,不能轻易疏忽。