医保卡外借,保险公司能够查到吗?该如何补救?

如题所述

第1个回答  2024-05-20

一、 医保卡外借为何如此重要?


大多数人身保险,投保前都有健康告知,其中会问到现在或曾经发生的疾病情况。


如果你不巧正好患过其中的疾病,就没办法直接购买,必须经过核保才行。


不管健康告知,还是核保,依据都是我们留下的医疗记录,比如体检记录、门诊挂号记录、住院记录等等、而我们的医保卡又是这些记录的主要载体。


根据百度百科的解释:


医保卡是医疗保险个人账户专用卡,它以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息。


注意,这里写的是"个人账户专用卡",也就是说,不管是谁用你医保卡买的药、挂的号、住的院,都会默认是你这个持卡人买的药、挂的号、住的院。


Ps:现在很多地方都开放医保家庭账户,比如深圳,医保卡余额超过上年度在岗职工平均工资的 5% 后,卡里的钱就能帮其他人支付费用。这种就只是金钱上的关系,并不存在医疗记录的问题。


如果想要投保,就得先证明:我医保卡上的这个病不是我的病。


从患者的角度,确实感觉挺冤的,这明明不是我的病。


但从保险公司的角度,也挺无奈的,明明就有医记录,还涉及健康告知,如果开了口子,都说医疗记录不是自己的,健康告知就没有意义了。


二、医保卡外借要不要告知?


我的建议是,要告知。


告知,属于事前规避。


最好的结果是正常承保,最坏的结果是被拒保,不管是哪一种结果,都会有个确定的答案,不用一直惦记。


不告知,就变成了事后补救。


最好的结果是,费尽周折,得到了理赔。比如这个案例:


案例号:(2020)京 02 民终 4141 号


2017 年,周某购买某大保司的重疾险,健康告知问询中:周某否认自己患有高血压、冠心病等疾病。


2018 年 1 月 2 日,周某因身体不适住院;


2018 年 4 月 11 日,病理诊断为"角化物及增生的纤维结缔组织,胆固醇性肉芽肿形成。"


2018 年 4 月 18 日,医院更正病历,确定诊断是"断胆脂瘤"。


随后,周某向保险公司申请理赔。


但保险公司却拒赔了,理由是:周某曾经患有高血压、脑梗塞等疾病,未如实告知。保险公司调查发现,周某在 2011 - 2012 年间,曾多次拿医保卡去药店买药。


但周某辩解说:那段时间正好把医保卡借给了岳母大人,药也是帮老人买的,自己并未患过这些病。


双方最后闹到了法院,经历一审、二审,法院最终判决保险公司理赔。


从最终结果来看,是好的,但时间拖得特别长,18 年生病,一直到 20 年才尘埃落定,前后足足打了两年的官司。


当然,还有一种可能,就是费尽周折,却得不到理赔,最后还因为合同取消遭受损失,赔了夫人又折兵,这种也不少。


不管哪种结果,都十分被动的。本来重病住院,病人、家人都承受着巨大的心理压力,还要和保险公司打着旷日持久、结果未知的官司,想想就让人头皮发麻。


三、如果不告知,保险公司能查到吗?


不止一个用户问到这个问题:


但说实话,这个问题涉及的不可控因素太多,既要看保险公司的调查能力,也要看保险公司的调查意愿,很难有确切的答案。


比如涉及理赔关键环节的专员,同一家公司肯定不止一个,有的从业时间长,经验丰富,一眼就能看出猫腻;有的刚入行,还只会照章办事,洞察力可能没那么强;还有的工作不顺,对公司有怨言,调查做得马马虎虎,也不是不可能...


这些都是不可控因素,即使同一家公司、同一个案例,不同人的调查结果都可能有出入,保险公司之外的人又怎么能提前预知答案呢?


再比如,两个不同的案件:


A:保额 100 万,刚过等待期就出险;


B:保额 10 万,投保 15 年后才出险。


即使两者涉及同样的健康告知问题,保险公司调查力度肯定也完全不同。


一旦保险公司下决心要彻查,各种调查手段都招呼上,问题很难藏得住。


具体保险公司是怎么调查的,可以看看某知乎网友的分享:


所以,不要轻易质疑保险公司的调查能力,人家毕竟是吃这碗饭,手段方式肯定普通人要多。


总的来说,保险公司的调查能力是个黑箱。


不同保险公司调查能力不一样,同一保险公司的不同人员调查能力也不一样,不同案件,保险公司愿意投入的精力也不一样,


直接给大家一个肯定或者否定的回答,都是很不负责任的。


我的建议还是,有问题,提前告知。


买保险本来是为了保险,现在因为这个事,还要提心吊胆,考虑保险公司会不会赔,就本末倒置了。


四、? 如果已经外借,该怎么办?


最重要的是看留下了什么记录?以及这项记录是否涉及健康告知?


我国保险业实行的是有限告知,只有健康告知问到了,才需要回答,不问就不用回答。


那该如何查询自己的医保卡记录呢?


这里给大家介绍两个常用的方法:


1)打开支付宝,选择 城市服务 - 绑定社保卡,查询医保卡消费明细。


2)登录当地的社保官网、APP、公众号,查看医保卡消费记录。


比如深圳,登录医保局官网,就能查到对应的消费记录。


不过,各地社保政策不同,部分地区只显示消费金额,而不显示就诊和药品明细。


查到消费记录后,大家可以根据记录,再去对应的医院、药店沟通,看能不能拿到消费详单。


医院门诊、住院,都会留有病历,药店可能不好查。


如果已经确定医保卡外借,投保该怎么补救呢?


第一步:是哪种类型的医保卡外借?


1、只是买过一些感冒发烧药


这种健康告知基本不问,也就不用告知。


2、买过一些严重疾病的药,或者说并不严重,但很容易判断疾病有无的药


要告知,承保的几率较大。


比如,为别人买过治疗癌症的药,但自己是健康体,只要体检就很容易判断出来,保险公司也会比较愿意相信,医保卡记录是别人的。


3、药店买过高血压、糖尿病等慢性病的药。


这种就比较麻烦,比如高血压,本身吃药就能控制,即使提交体检报告,保险公司也很难判断真假,承保的几率相对小一些。


4、医保卡去看过门诊、住过院。


这种比药店买药记录严重得多,不过也要看具体是什么疾病,提供全面的体检资料才行。


第二步:找到支持医保卡外借核保的公司。


不同保险公司对医保卡外借的态度不一样,比如复星联合的这款产品,只要出现医保卡外借情况,就会直接拒保。


当然,也不是所有公司都这么一刀切,比如海保人寿、横琴人寿、华贵人、富德生命、同方全球,就可以支持医保卡外借的核保。


具体涉及到哪些产品,建议大家 1v1 咨询我们的规划师。


第三步:按照要求提供相关资料


医保卡外借要想核保成功,最重要的是:让保险公司相信,当时的医保卡记录,是别人的,而不是你的。


所以,提供资料时,尽量详细一些。资料越详细,诚意也越明显,通过的机会就越大。


大家也不要有心理负担,一家保险公司投不了,可以换一家,线上的买不了,也可以换线下投保。


总之,别灰心,多尝试,只要自己确实没什么健康问题,总能找到适合自己的产品。