第1个回答 2022-07-08
近年来，随着中医学经典的浪潮袭来，大家重新开始重视经典，经方在临床中的应用也多了起来，这是好事，可是，关于经方的使用，历来有两种声音，一种认为，用经方尽量用张仲景的原文原量，不要随意加减，更不要随意合方使用。另一种则认为，经方也应该“随症加减”，不仅可以改变药量，也可以增减药物，更可以合方使用。作为初学经方者，都会面临两难的选择，到底是用原方原量好，还是随症加减好？上面的两种观点哪个更正确呢？
笔者刚开始学习经方时，也困惑了好久，直到学习了经方大师倪海厦的课程后，才慢慢明白了经方到底应该怎么用。今天，笔者通过倪海厦的一则真实医案来告诉诸位，经方的正确使用方法！
患者HN，女性，54岁，就诊时间：2008年4月21日，体型：胖。
就诊原因：身热重（患者正处于更年期），因体胖，想要中医减肥，手关节有点痛，双足跟痛，倦怠无力，情绪沮丧，有一点咳嗽。以上就是患者的主要症状和求诊原因。
问诊：大便每日行，睡眠多，嗜睡。胃口过好，食欲好。有口渴，喜室温饮。
脉诊：细小无力。
舌诊：淡白干。
分析：患者自诉身热重，再加上她有口渴，喜室温饮，胃口又好，我们首先想到这应该是个热证，阳明里热肯定是有的。但是，如果仅停留于此，诊断就不够全面，因为患者还有其他明显的症状并不能用阳明热来解释，比如，患者有嗜睡的问题，感觉倦怠无力，脉又是细小无力的，这些症状明显是阳虚的表现，熟悉《伤寒论》的朋友应该能想到少阴病。另外，患者还有情绪沮丧、手关节及足跟痛等问题，这些也并不能用阳明病来解释。看来，患者是一个病情复杂的情况，应该是寒热错杂的。
读者朋友们，如果你能想到这里，说明你的中医基础还不错，至少在辩证的大方向上是对的。那么，倪师是如何辩证的呢？
倪师的诊断是：上热下寒，这样的辩证结果，如果用经方，该用什么方呢？回到开篇提到的问题，如果是第一种观点，我们要找到那个既能够解决上热，同时又能解决下寒的方子，哎，有同学灵光一闪，这种寒热错杂的证型，不正是“厥阴病”吗？乌梅丸怎么样？
厥阴病从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情，治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂，这不是很符合患者的病情吗？如果我们对照厥阴病的提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”患者除了有口渴符合“消渴”这个症状外，其他都不符合，显然，乌梅丸并非最佳方剂。
那么，经方大师倪海厦是如何处方的呢？
先说针灸部分，患者有手关节及足跟痛，倪师采用针刺的疗法来解决疼痛，三间透后溪治疗手关节痛，大陵、水泉、仆参治疗足跟痛，这里重点解释一下大陵穴，为什么足跟痛用大陵穴？因为针刺有对称取穴法，倪师说，如果我们将手掌向下按下去，大陵穴的位置是不是和足跟的位置对称？确实如此，所以就有了这样的对称取穴法，说是全息取穴法也对。
接着看经方部分，倪师是用的一个经方吗？当然不是！而是用了四个经方的组合方！首先，用了麻黄、炮附子、细辛，这不正是麻黄附子细辛汤吗？可以解决患者少阴病，也就是下寒的问题，接着，用了石膏、知母，这当然是白虎汤了！针对患者上热，或者说是阳明热的问题。然后，倪师用了半夏、厚朴、苏叶，这三味药是半夏厚朴汤的主药，用来祛痰利咽，解决更年期的问题，对情绪沮丧也有疗效。那手关节痛及足跟痛不用药吗？当然要用！倪师用的是桂枝芍药知母汤，桂枝、白芍、白术、防风，合上前面的麻黄、附子、知母，不就是桂枝芍药知母汤吗？最后，患者想要减肥，肾虚怎么能减得下去！所以，倪师用了生地、泽泻、补骨脂补肾，至此，方子完成！大家仔细看看，倪师的方子开得好不好？
这样的方子下去，如果没有疗效就怪了！难道不是吗？经方大师倪海厦的医案非常直白地告诉了我们开篇时提到的问题，经方当然是可以合用，并且应该合用的，问题的关键在于辩证准确，然后，选方时首先要考虑经方，有是证用是方，有是证用是药，这样才是真正的经典思维，才是经方使用的正确方式！