第1个回答 2020-01-02
(1) 代谢性酸中毒,在部分轻中度慢性肾衰(GFR>25ml/min,或血肌酐<350μmol/l)患者中,部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降,因而发生肾小管性酸中毒。当GFR降低至<25ml/min(血肌酐>350μmol/l)时,肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时,多数患者症状较少,但如动脉血HCO3-<15 mmol/L,则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱,主要表现为水钠潴留,或低血容量和低钠血症。肾功能不全时,肾脏对钠负荷过多或容量过多,适应能力逐渐下降。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或/和体腔积液,这在临床相当常见;此时易出现血压升高、左心功能不全(胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。低钠血症的原因,既可因缺钠引起(真性低钠血症),也可因水过多或其它因素所引起(假性低钠血症),而以后者更为多见。