第1个回答 2022-08-26
什么是痛风？我们从人体的代谢说起。
痛风与尿酸有关，人体内的尿酸是由一种叫做“嘌呤”的分子经过分解后产生，然后经过肾脏排出体外。但是在很多种因素的影响下，人体内的尿酸生成过多或排泄受阻时，体内的血尿酸便会异常增高，超过正常值的范围，过多的尿酸盐就会蓄积在体内，时间长了就会沉积在关节、软骨、滑膜及肾脏等组织内，引起局部的刺激，最终会引起关节炎、肾损害、尿路结石等。由于这类因素引起的疾病，发作和缓释如风一样来去匆匆，所以名为“痛风”。
痛风会影响肾脏，血尿酸水平越高，对肾脏的伤害也就越多，所以痛风病人要严格控制血尿酸，目的就在于控制急性痛风发作频率、保护肾脏和避免痛风相关伴发疾病的发生。
降尿酸的药物也可能加害肾脏，尤其是在使用不当的情况下，可能对肾脏造成“药源性肾损害”。这让不少痛风患者害怕使用降尿酸的药物——因为对他们来说叫“横竖都不得当”。但是，降尿酸的药物可以通过降低血尿酸水平来保护肾脏，这才是关键。
所以，一旦患上痛风，检查出来肾功能不好，用药降尿酸就需要仔细甄选。
由于嘌呤代谢的尿酸大多数通过肾脏排泄出来，但是如果体内尿酸过多而无法得到正常的排泄，就很容易形成尿酸钠结晶，结晶沉积在肾脏，肾间质就会长期处在慢性炎症的“骚扰”之中。
人体的肾脏在所有内脏器官中，拥有“操劳”、“忍耐”、“任劳任怨”的品质。血液中好与不好的物质，都要通过肾脏的重吸收与滤过，重吸收的主要包括氨基酸、蛋白质、有用的电解质和水分，滤过的主要包括尿酸、毒素等代谢废物，以此才能维持人体内各种物质的平衡。但是肾脏如果自己受到伤害，也不会轻易“喊痛”，它还是能维持表象上的正常运作；即使人体只有一个肾脏能维持正常的工作，它的“主人”也很察觉。
也正因为这样的品质，即使发生肾功能下降的情况，也很难一时半会表现出症状。由于人体肾脏左右各一，即使尿酸盐结晶对肾脏造成影响，也很难通过疼痛表现出来，顶多会出现夜尿多、蛋白尿等情况。但是，人体排泄尿酸的能力也会因此而下降，尿酸水平进一步升高，肾功能也会跟着继续损伤，恶性循环也就由此往复。
肾脏是痛风除关节以外最容易侵犯的部位。事实上，如果给每一位痛风患者进行肾脏病理检查，几乎每一个患者都有肾脏损害，只是各有轻重而已。由于肾脏这位有优秀品质的“员工”很少抱怨，所以大约只有1/3的痛风患者会在痛风病程中出现肾尿酸结石，有肾脏其他临床表现的仅占10%~20%。
通常情况下，当出现下列现象时，表明痛风患者已出现肾功能受损：
通常如果痛风患者出现以上症状，就有可能肾功能受损。当然，光凭以上现象还不能完全确定，也可能其他原因引起这些表现。所以当出现这些现象时，就有必要进行肾功能检查，才可能最后确定痛风是否造成痛风性肾病或肾功能受损的程度。
一般来说，检查肾功能可以首先做一次简易的尿常规检查。如果尿常规结果发现有蛋白尿或一定数量的红细胞、白细胞及管型，就表明有肾脏病变存在，这时候应该做进一步有关肾功能方面的检查。
衡量肾功能，一般都需要做实验室检查，痛风患者在检查尿酸时，也需要通过实验室检查来查看肾功能是否受损，主要检查指标包括：
痛风能对肾功能造成什么样的损害呢？沉积在肾脏的尿酸，可能形成尿酸性肾结石或其他尿路结石，小的石头像砂砾一样，或许有机会能随着尿液排出；但是大的石头就会堵塞尿路，诱发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎，久之同样影响肾功能。
但是，肾脏代偿能力强，即使肾功能下降，也可能察觉不到。人察觉不到不能当做事情没有发生，此时可能痛风已经导致肾脏病变，主要包括下面三种类型：
痛风对肾脏造成的影响和伤害，除尿酸性尿路结石外，其他损害进展缓慢。尿酸性尿路结石可以比痛风性关节炎出现更早，也就是说高尿酸血症时期就有可能出现；痛风患者患尿路结石的比率可以高达13.9%。但是，对于其他相关的肾功能疾病而言，不少痛风患者病程可以长达十几年甚至几十年都没有临床症状。这也是痛风患者因为肾脏没有临床症状，而对治疗痛风的药可能引起的肾损伤十分重视的原因。
我们不能否认很多止痛药、降尿酸的药物本身对肾功能有一定的伤害，让用药更加复杂，通常也很难足量治疗；但是长期痛风也容易损伤肾功能。所以，治疗痛风本就是希望“肾重”两全。
那么，本来就查出来肾功能有问题的痛风患者，该如何用药呢？我们分为急性期和缓解期的用药来分别谈谈。
痛风致尿酸性尿路结石是可以治疗的，一般而言在生活上注意低嘌呤饮食且每日饮水不要少于3000ml，保持每日尿量在2000ml以上，这样利于尿酸和结石排出。在药物治疗上，我们建议：
慢性尿酸性肾病的治疗，我们首先建议低嘌呤饮食，避免饮用含酒精饮料，对超体重者应该控制摄入的总热量，但注意不能让体重骤减而以前你急性痛风发作，同时每天维持2500ml饮水，增加尿酸排泄，在药物使用上，建议：
急性尿酸性肾病常继发于白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤的化疗和放疗过程中，如早期治疗，肾损害可以完全康复，在治疗上我们建议：
临床上，不少痛风患者都有不同程度的肾脏受损，一旦用药不当，就可能导致肾脏受损更严重。所以在治疗药物选择上，事先请做好肾功能评估，根据肾功能分期、尿酸发生机制、泌尿结石发生情况、尿液酸碱度等合理选择用药。不要自己随便用药，一定要在监测肾功能的前提下，让医生调整用药。
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