前列腺炎怎么治疗？

Question

前列腺炎怎么治疗

Answer 1

前列腺炎的治疗实际我们临床上目前也存在着争议，并且没有一个很满意的治疗效果。因为我们前列腺炎刚才提到了它的一个分型，对于他的病因，实际上很多前列腺炎的病因只有急性细菌性前列腺炎，还有慢性细菌性前列腺炎，相对来说病因比较明确，他有明确的病原菌，细菌感染，那么我们通过前列腺液的培养，或者是前列腺液一些检查，或者是我们叫四杯试验，来明确它感染的细菌种类，通过抗生素治疗，这个是相对来说治疗，特别是急性前列腺炎，我们通过静滴抗生素一些相应的治疗效果还是比较好的。但是对一些慢性的前列腺炎，特别是一些前列腺痛，目前我们没有一个很好的治疗方法。为什么呢?因为它引起的临床症状非常多，在临床上这种前列腺炎病人他没有一个很明确的体征，他可以表现为排尿症状，类似于前列腺增生的排尿症状，尿线变细无力。它还可以表现为疼痛症状，疼痛症状又包括他局部区域的疼痛，耻骨后的疼痛，会阴部的疼痛，它也包括可以出现全身的其他的骨骼肌的一些疼痛。另外一些慢性前列腺病人，目前大家非常挠头的就是他会出现一些精神症状，病人会出现焦虑。那么这种病人我们在治疗过程当中一定要采用多种手段，你比如说出现他这种，我们要根据他的一个主要的症状体征来进行治疗。特别就是无菌性的前列腺炎，那么他以梗阻症状为主的，我们一般通过阿尔法受体阻滞剂，类似于前列腺增生的治疗，减轻他的排尿梗阻症状。对一些以疼痛为主的，我们可能用非甾体类的抗炎镇痛药。另外特别是焦虑病人，我们要进行一些抗焦虑的治疗，抗还有一些出现了另外其他的症状，比如说一些病人可能表现为性功能方面的问题，那么可以进行心理疏导，进行相应的一些治疗。刚才讲到就是关于前列腺炎的治疗，大家没有一个很好的办法，并且治疗效果不太理想。我们科里最近也在探讨一种前列腺炎的新的治疗方法，为什么呢?我们临床发现前列腺炎病人其中最多见的是一种梗阻型前列腺炎。刚才讲到前列腺的症状，有梗阻症状，有精神症状，有疼痛症状，还有什么?他一些性功能障碍方面的一些症状。那么梗阻症状类型的最多。那么我们可以通过一些外科手术的治疗，我们在尝试。一部分病人我们进行观察，他的治疗效果还是比较满意，当然这还需要我们进一步的临床观察。

Answer 2

　　前列腺炎的治疗方法，首先就是抗菌治疗，把抗生素注射到前列腺管治疗；其次就是止痛消炎药治疗，可以使用内服药，如利尿消炎丸；再者是物理治疗，就是前列腺按摩治疗；还有就是使用α到受体拮抗剂；最后就是手术治疗。平时在饮食方面要有所控制，多吃蔬菜水果，不要吃油腻、辛辣的食物，这样才能保持大便通畅。第二，人们起居要有一定规律，性生活方面要有所节制。第三，患者在生活中要加强体育方面的锻炼。
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Answer 3

1.抗菌治疗
前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，从屏障妨碍水溶性抗生素通过，大大降低治疗效果。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难，需要较长的疗程，且容易复发。
目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。
I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。
2.消炎、止痛药
非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。
3.物理治疗
前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。
4.M受体拮抗剂
对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。
5.α受体拮抗剂
前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂，主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。
6.前列腺按摩及热疗
前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。
7.手术治疗
外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。
8.其他治疗
包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。