肝胆结石手术后为什么还复发

Question

如题所述

Answer 1

原因是：　　3.1 病人多来自农村，医疗条件差，初始症状轻、不典型，仅表现为上腹痛，个别出现化脓性胆管炎亦无黄疸体征，延误了早期诊治的时机；少数人因经济问题未能早期治疗； 长期胆管炎的反复发作，令肝胆管的慢性炎症范围扩散，结石累及范围广，手术难度大，难以完全切除病变肝段/肝叶，术后残留胆管狭窄或未能满意清除结石，令再次手术时间过早出现。
　　3.2 手术条件所限。如缺乏术中B超、CT、MR等定位检查，不能准确判断结石所在之处和胆管炎症波及的范围；缺乏有效显露肝胆管的切肝器械如超声刀、刮吸刀等，术中出血多，令手术难以达到预期目的。
　　3.3 术者因素。不全面的胆道探查术、狭窄胆管不能有效解除及胆肠吻合口相对狭窄是主要原因。其中，临床医生往往重视结石的清除，而忽视了胆管狭窄的解除，更值得注意［4］。
　　3.4 术后没有坚持防治胆管炎症或结石。未充分认识到胆管炎与结石之间的互动关系，即使取尽结石，胆管炎症仍将持续一定时间，且结石的下行性胆管粘膜损害，令炎变胆管范围广泛，难以手术解决。有作者指出通过术后继续治疗慢性胆管炎、预防胆管蛔虫等治疗有助于提高治疗效果［5，6］。因此，我们认为肝内胆管结石病的治疗需要强调系统性综合治疗，提高手术效果宜放在早期诊断和规则性肝段/叶切除，以谋求达到治愈而非缓解的目的；在强调早期诊断、合理选用术式、提高手术技能的同时，重视术后对胆管炎的综合防治，改善饮食，才能提高肝胆管结石病的远期疗效，降低复发率。
　　3.5 对于复发肝内胆管结石，手术治疗属无奈但有效之举。因为不再次手术取尽结石，靠药物治疗，结石是很难自己消除的。