大病统筹和医保统筹的区别

Question

如题所述

Answer 1

医疗保险解决的是基本医疗费用、门诊以及住院费用的报销（不包括重大疾病住院费用），而大病统筹解决的是重大疾病住院费用以及相关费用，两者保障的内容不同。
医保缴纳满一定的年限（通常女性20~25年，男性25~30年，各地缴费标准以及时间可能有所不同），后续可以不用再缴纳，可以一直享受医保待遇，而大病统筹则需要终身缴纳。

大病医保和普通医保是两种不同的医疗保险制度，它们在保障能力和保障范围上存在差异。普通医保是一种基本的社会保险制度，由政府制定并由用人单位和职工共同参加。而大病医疗统筹制度则作为基本医疗保险的补充形式，提供更为全面的医疗保障。

大病医保和普通医保的报销范围和比例也有所不同。基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。对于大病保险参保人员，基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。此外，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将再次报销75%。一个自然年度内，累计最高报销额可达40万元。

申请大病医保需要满足一定的条件。包括城乡低保对象、农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童以及因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭等救助对象。这些救助对象需要具有本地户口，参加城镇（职工、居民）医保或者新型农村合作医疗，并在指定医疗机构就治，且经过医疗保险报销的。

医保报销的流程根据本地或异地有所不同。在本地就医的人员，可在医保定点医疗机构使用医保卡直接进行报销结算。对于在异地就医的人员，若在本市医疗机构难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。若参保人在异地突发急病需住院治疗的，需及时向市医保中心的电话备案，并在出院后前往市医保中心办理报销手续。

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【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》
第十二条用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。
第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。
自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。