本文章摘自《中医临证践行录》张丰强
典型病例：
王某，女，35岁，天津人。
2011年5月初诊：病人头晕、恶心1周，西医诊断为颈椎间盘突出，予牵引、西药治疗不效来诊。
予益督汤7剂，头晕、恶心解除；继服上方30剂，病愈。
随访3年，病未发。
刘某，男，40岁，工人，家住上海闵行。
2015年7月初诊：右侧腰痛、腿麻1个月，加重1周，西医诊断为腰椎间盘突出，予西药、牵引、理疗等治疗效果不显，遂来我处就诊。
予益督汤加川牛膝30克、伸筋草30克，服7剂，腰痛、腿麻减轻，继服14剂症状解除巩固治疗1个月，病愈。
随访2年，病未发。
专病专方：益督汤。
处方：黄芪50克、当归10克、丹参30克、鹿角片10克、补骨脂30克、赤芍30克、地龙30克、骨碎补30克、炒杜仲30克、制半夏15克、制胆南星15克、炒芥子15克、茯苓30克、大黄10克、芒硝5克（冲）、土鳖虫10克、蜈蚣3条、制马钱子粉0.5克（冲服）。
用法：水煎服，日1剂。
颈椎间盘、腰椎间盘膨隆、膨出、突出、滑脱等 ，在这里统称为椎间盘病。临床发病率较高，男多女少，好发于30岁以上特殊工种人群，有年轻化、逐年增加之趋势，属于退行性病变，难治性、复发性职业病。病理上正虚邪实、虚实夹杂。外形
其病因有三：一是正气虚，二是邪气、水液实，三是不内外因。
先说邪气实。
邪气又分为两种情况，一是外邪，主要是寒邪。临床多见受凉、受寒发病或导致复发。寒邪是椎间盘发病的主要外邪。二是内邪，即内生之邪。主要有痰饮、瘀血、痰瘀互结、顽痰死血等。中医学认为离经之血便是瘀血、污血，离位之津液、阴液、水液就是痰、饮、水邪。椎间盘髓核的膨隆、膨出、突出、滑脱就是内生之邪占了“道”导致气血运行不畅乃至“不通则痛”（不通有完全不通和欠畅通两种情况）。
这时的痰不是肺中之痰，也不是痰饮之痰，应是皮里膜外之痰、筋膜骨间之痰。
内生之邪阻碍了气血的运行，反过来又成了痰浊瘀血的病因，形成恶性循环久之导致痰瘀互结、顽痰死血，疾病顽固难愈。
再说正气虚。
正气虚主要是指气虚、阳虚、血虚、阴虚，具体讲是脾肾督脉的气、血、阴、阳不足。
导致正气虚的原因：一是自然衰老，30岁之后多发、退行性病变说的就是这个意思。这是椎间盘病发的内因。
二是房劳伤肾。发病男女差异巨大（男多于女）也说明肾虚是本病发病的重要因素之一。肾生精、精生髓、髓充督、督通脑，肾虚髓就虚，髓虚就会生寒“结冰”或生热“蒸腾消水”而致髓核水分丢失、凝滞、变稠，水样极易流动、流动自如的髓核因椎间盘位置的长期改变而不能回纳、恢复原样、恢复到正常的状态，纤维环的弹性、张力减弱，纤维环损伤，以致椎间盘膨隆、膨出、突出、滑脱。
三是用脑力太过，督通脑，肾督精气是大脑运行的物质基础，所以用脑太过反过来也容易损伤、耗伤肾督精气，导致髓虚致病。
最后说不内外因。
主要是长期的职业习惯或不良习惯导致椎体位置的变化，这种变化导致固定、支持椎体的肌肉（里脊肉）损伤，使椎体、椎间盘不能回复到正常的位置，椎间盘病发。所以，现代有人建议将椎间盘突出症列入职业病范畴。
中医讲“脾主肌肉”，里脊肉的损伤，久则累及本脏，导致脾虚。所以脾虚又成了椎间盘病发的间接病因。
总之，椎间盘病病因有外因寒邪，内因房劳用脑，不内外因是职业习惯等三种情况。
病理上是寒邪凝带、房劳用脑伤肾而致肾虚髓虚，职业习惯导致肌肉损伤进而导致脾虚；内生之痰、瘀、痰瘀互结、顽痰死血导致“不通则痛”。另外，位置的改变导致关节错位、局部炎症则是椎间盘病局部僵硬、疼痛、拘急的病理基础。可见，肾亏髓虚、脾虚肌伤、寒凝痹阻、痰瘀互结是本病的病理本质。
病因病理明确了，治疗就简单了，以益气健脾、补肾益督、化痰活血、驱寒通络为治法。
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