请问：这位乳腺癌病人下一步治疗方向应该如何？

Question

患者：女，42岁，2009年11月发现右乳浸润性导管癌，进行右乳切除术、腋窝淋巴清扫，淋巴结有转移（1/23），术后4次化疗方案为环磷酰胺0.6加法玛新120mg，随后为泰素周疗4次（泰素120mg）。做FISH，her-2阳性，医生建议靶向治疗，但患者无力承担费用。中药调理一年半。
2011年2月复查钼钯乳片显示患者左乳腺有结点，观察。2011年12月再查，B超左乳结点0.6，医生建议手术去除左乳结点并作病理检测。
请问：如果病理检验结果不佳，后续治疗方向该如何呢？除了靶向治疗还有什么治安手术或方案么？

Answer 1

的确如报告所言，分子分型是Her-2型，预后相对较差。建议用赫赛汀治疗，现在北京、上海和广州都有赠药计划，买6支，就是15万，然后癌症基金会送8支，如果要用，可以到这些地方的医院就诊。
另外对侧乳腺的确有发生乳腺癌的可能，这也是医生为什么强调术后随访。建议做手术活检，如果病理是癌，可以选择保乳手术或者改良根治术，术后还是要做化疗的，可以用原来的方案，也可以再用新的药物，这个以后再说。患者42岁，比较年轻，虽然激素受体阴性，内分泌治疗效果有限，还是建议术后行卵巢功能抑制，具体用戈舍瑞林（诺雷德） 28天打一针，用2年。仅供参考。追问

1、患者同时有子宫肌瘤、卵巢囊肿，近期在吃中药化解，如果做左侧乳腺手术，需要中断么中药么？！
2、无论活检结果如何，患者坚持要求医生把另一个乳房切除，同时摘除卵巢，这样的要求有道理么？
希望有问题还能与您进行交流。谢谢！

Answer 2

若为恶性，最大可能是左侧乳腺的原发癌，就相当于又得了一个肿瘤，而之前的右侧乳腺癌已经治愈了，二者可以看做是独立的。建议仍然要做根治手术。术后仍需根据病理决定化疗、放疗和内分泌治疗的具体方案。乳腺癌的化疗方案很多，化疗效果相对也是较好的，所以即使不用靶向治疗也可以选用其他类型的二线、三线化疗药物。
若病理提示为良性结节，切掉就OK，无需进一步治疗。追问

病人做过乳腺MRI检查，高度怀疑，不容乐观。

追答

病理是金标准。所以建议先切检取病理，也就是个小手术。若病理是恶性，需要扩大手术范围。

Answer 3

左乳结点是指的左乳结节吧，没有结点的说法。
2月和12月比较，结节有变化吗？
如果是医生建议取病理检查，且结果不佳，则考虑为病情进展，对侧乳腺转移，同样可以手术及术后化疗，以往没有放疗的话还可考虑放疗。新发病灶也同样可以做免疫组化，有文献报道乳癌转移ER、PR、HER-2均有可能发生漂移，可以根据结果考虑内分泌治疗及分子靶向治疗。
现在有新的政策，赫赛汀靶向治疗可以免费赠药，但是需先自费前面6支，以后可以申请赠药，具体你可以向床位医生了解清楚。追问

赫赛汀靶向治疗新的政策？具体政策哪里能查。
患者家庭困难。那么患者要出多少？

Answer 4

我觉得完全不需要手术，中药治疗是完全可以的。

Answer 5

沟通与