脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段,具有创伤性小,易恢复等优点.由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用,部分性脾动脉栓塞已经成为一种被广泛接受的“功能性脾切除”的方法以治疗肝炎后肝硬化脾功能亢进.但是,脾栓塞术后仍然存在不少问题,若处理不当可能会影响脾栓塞的疗效,导致患者病情加重,甚至死亡.中医药在治疗脾栓塞术后并发症方面的经验较少.笔者近年来在中医药治疗脾栓塞术后并发症方面进行了初步探讨,认为中医药在改善脾栓塞术后患者的临床症状,减少和防止并发症发生,缩短术后康复时间等方面有一定的优势.现报道如下.
1 左上腹疼痛
左上腹部疼痛是脾栓塞术后常见并发症,症见左上腹部疼痛难忍,可向左肩部放射,呈胀痛,刺痛,叩击痛,拒按,舌质暗红,苔白腻或黄腻,脉弦.彩超提示脾脏肿胀,瘀血.外周血象示血小板迅速升高,个别出现血小板凝聚.中医辨证多为气滞血瘀,瘀血阻络,治疗上以行气止痛,活血化瘀为主,常用药为柴胡,白芍,枳壳,郁金,延胡索,田七,救必应,入地金牛,川楝子等.另外,静脉滴注高乌甲素注射液或者乌头注射液,每日1次,可连用1～2周.对于脾栓塞术后腹痛使用中药或中药制剂,可以减少西药镇静剂对肝功能的损害,有利于患者术后康复.
2 发热
脾栓塞术后由于脾实质梗塞的反应,多数患者出现发热,寒战,发热多在38～39℃,有时可达39℃以上,可持续2～3周左右,并伴有口干引饮,烦躁多汗,大便干结,小便黄少,舌质红,苔黄,脉洪数大有力或滑数.中医辨证为阳明实热证.治宜清热解毒,凉血泻火,常选用白虎汤或犀角地黄汤,药用水牛角,生石膏,知母,生地,牡丹皮,赤芍,金银花,大青叶,鱼腥草,芦根,青天葵等,另外,可使用鱼腥草注射液或清开灵注射液静脉滴注,避免抗生素加重肝肾的负担.
3 肝功能损害
脾栓塞术后患者早期可出现一过性肝功能损害,尤其肝硬化患者脾栓塞后可出现转氨酶急剧升高,甚至黄疸进行性加重;证见纳差,乏力,厌油,尿黄,身目黄染,舌质暗红,苔黄腻或白腻,脉弦滑.实验室检查ALT,AST中度升高;总胆红素升高,以直接胆红素升高为主,提示胆汁淤积性黄疸.中医辨证为肝胆湿热,瘀热互结,治宜清肝利胆退黄,凉血活血.常用茵陈蒿汤加味,药用生大黄,茵陈,山栀子,龙胆草,满天星,溪黄草,田基黄,茜根,鱼腥草,白花蛇舌草,败酱草,赤芍,丹皮,益母草等,另外,用复方甘草甜素针160mg或甘利欣针30ml及茵栀黄注射液30～50ml分别稀释后静脉滴注,肝酶灵或肝炎灵4ml肌肉注射,每日1次,2～4周.经中医药治疗,配合清淡饮食,注意休息,病人转氨酶很快恢复,黄疸消退,大大缩短了术后康复时间.
4 消化道症状
脾栓塞后脾梗塞反应,胃肠及膈肌受到刺激,会出现一系列消化道症状,症见腹胀,嗳气,恶心,呕吐,呃逆,纳差,口干苦,舌淡红,苔薄黄腻,脉弦滑数.中医辨证为肝胃郁热,胃气上逆,治宜清热利湿,和胃降逆.常用温胆汤化裁,药用竹茹,枳壳,法夏,陈皮,茯苓,大黄,槟榔,茵陈,丁香,黄芩,旋复花,代赭石等.若呃逆加重,可用灭吐灵10mg行双侧足三里穴位注射.
5 左下肺炎及左胸腔积液,肺不张
脾栓塞后脾梗塞及包膜紧张等刺激胸膜,使呼吸运动受限,支气管引流不畅而并发左下肺炎,胸腔积液,肺不张.症见胸痛,胸闷,气粗气短,咳嗽,吸气时胸痛症状明显,甚则气短不得卧,痰黄,粘,夹血丝,呼吸不利,舌红,苔黄干,脉滑数.实验室检查血Rt示白细胞升高.胸片可以确诊.中医辨证属“风温”,“支饮”范畴,多为痰热壅肺,治宜清热泻肺平喘为主,常选用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减,药用麻黄,生石膏,水牛角,杏仁,葶苈子,大枣,鱼腥草,桔 梗,瓜蒌,前胡,浙贝,金银花,连翘,竹茹等,另外,使用鱼腥草注射液30～50ml,稀释后静脉滴注,每天1次,必要时加用抗生素.多数患者经中医治疗后,临床症状易缓解,炎症吸收,胸腔积液消退.对于肺不张的患者,可加用香丹注射液20～40ml稀释后静脉滴注,每天1次,2周为1个疗程,连用1～2个疗程.
此外,对于其他脾栓塞术后并发症,如脾液化坏死性脓肿,脾—门静脉血栓形成,急性胰腺炎等,中医药辨证论治同样可获得较好效果.这些均有待于今后进一步积累,总结经验,使中医药在这一领域中发挥其独特的作用.
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