烧伤创面的处理原则有哪些?

如题所述

烧伤创面的处理原则涉及多个方面,具体如下:
1. 对于Ⅰ度烧伤,通常无需特殊处理。
2. 浅Ⅱ度烧伤可采用包扎疗法。若水疱皮未破,可用75%酒精纱布包扎;若水疱皮已破,清创后创面可使用凡士林纱布或中药制剂(如地白忍合剂、紫草油、虎杖煎剂等)、磺胺嘧啶银乳膏等糊剂涂布包扎。6至8天后首次更换敷料,继续包扎数天,多数情况下可以愈合。如创面出现感染,应及时去除水疱皮,清洗创面,采取半暴露或包扎。
3. 深Ⅱ度烧伤宜采用暴露疗法,外涂5%至10%磺胺嘧啶银洗必泰糊剂,每日1至2次。待坏死组织变成干痂,可最大限度保留皮肤附件上皮。通常3周左右可痂下愈合。若创面感染,应及时去除痂皮,采取半暴露或包扎。严重者需使用异体皮、异种皮、冻干皮等材料覆盖。若超过3周或预计3周内不能自愈的深Ⅱ度烧伤,应切除创面坏死组织,在新的基础上植皮,以缩短愈合时间和获得良好的功能恢复。
4. 深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤,面积较大的需要移植自体皮片以消灭创面。伤后即采取暴露疗法,涂磺胺嘧啶银或3%碘酊,每日3至4次。烤干焦痂使之干透,干燥的焦痂可暂时保护创面,减少渗出,减轻细菌侵入。然后按计划分期分批切除焦痂(坏死组织),植皮。已分离的坏死组织可剪去,如有残存的坏死组织,继续涂磺胺嘧啶银乳膏;如为肉芽创面,可用生理盐水、抗菌药液湿敷。感染控制后,即行植皮,消灭创面。
在处理烧伤创面时,还需注意以下误区:
1. 烧伤不仅伤及皮肤,实际上还可引起全身性反应。当成人烧伤面积达到20%,小儿烧伤面积达到10%以上时,可能导致烧伤性休克,心、肝、脑、肺、肾、胃肠等器官都会受到不同程度的损伤,这种现象称为全身炎症反应综合征(SIRS)。烧伤不仅是一种伤,也是一种全身性疾病,需要综合治疗。
2. 烧伤后应立即用冷水冲洗,这有助于降温,减少组织液渗出,从而减少水疱的形成。冷水冲洗不会导致烧伤后不起水疱,而是与烧伤的原因和深度有关。
3. 对于化学烧伤,不主张使用酸碱中和法,因为中和过程中可能放热,加重伤情。现在主张用大量冷水持续冲洗。
4. 牙膏、红药水、紫药水等均不能有效控制创面感染,且颜色可能遮盖创面,影响医生对烧伤深浅程度的判断。
5. 直接在创面上涂药会刺激创面并造成剧烈疼痛。正确做法是将药物涂在纱布上,再轻轻贴在创面上。
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