55岁，三级乳腺癌，手术已经做过，正准备化疗和放疗。经过一系列标准化治疗后还能活多久

Question

病理诊断:冰（B-36267）转常规及剩余组织:[左侧乳腺]浸润性癌，符合非特殊型（旧称浸润性导管癌），III级，肿瘤大小约2*1.5*1.5cm；建议做HER-2基因扩增及化疗药物敏感性基因检测。免疫组化:-冰2:ER[-]、PR[-]、HER-2（2+）克隆号4B5、PgP[-]、Top-IIa[+]、PS2[-]、P53[约70%+]、CD34[血管+]、D2-40[-]、P120[胞浆+]、E-Cadherin[胞浆+]、Ki67[约45%+]。
乳腺癌改良根治术后:[左乳]缺损区周边乳腺组织中见癌组织；取材乳头、皮肤切缘、底筋膜未见癌组织；取材腋窝淋巴结(6/16)内见癌组织。

Answer 1

是一种三阴性的乳腺癌，治疗难度大，所谓标准化的也不外如此。现应多关注手术后的相关问题，为什么手术后还会转移和复发呢？手术的刀口是人体免疫的盲点，若有癌细胞在此处躲藏常能成功；手术中不可避免的微小血小板的聚集保护了癌细胞在血中的漂流过程，逃过了强大的人体免疫的猎杀；淋巴道的体液流动；转移或复发只不过是时间上的问题。清理残存的癌细胞是首要问题，一般的中药难有效果。化疗（有专家指出：化疗是不可能完全消灭癌细胞的）和放疗有抑制癌细胞的同时使得人体免疫损伤，人体体质在减弱，免疫的识别和打击力有所下降，给转移有创造条件。提高人体的免疫力是抵抗癌症的根本，关键是识别力的发挥；只要能发现就能一举歼灭之。免疫就有这么的强大，无需人为的培养其细胞也有这样的功能，就看你如何应用好了。自然消退的病例告诉人们，其康复一般是不会复发的，多数是因高烧得以实现，这就是原理和希望；发展了的技术就是围绕人体免疫的发挥进行的，提供途径、通路、场所让免疫细胞与癌细胞进行搏击，免疫细胞可按需要而生长补充，癌细胞则被抑制并逐步灭亡，患者康复是自然上的事，不至于因此病而影响生命。望采纳。追问

先生所说的“转移或复发只不过是时间上的问题”怎么理解？是指根本治不好吗？

追答

是一种总体上的也是一种概率，可以验证所谓的标准化；没有人体自身免疫的积极的抗击，要治好是非常困难的。

追问

西医有办法提高人体自身的免疫力吗？
尤其在化疗和放疗期间，西医有办法保持或补充人体的免疫力吗？

追答

在放化疗期间，不论是西医还是中医院都在使用减轻副作用和提高免疫力的药物，真实的效果就难说了。这与当前的技术水平有关。

追问

“HER-2（2+）克隆号4B5”
这是什么意思？

追答

病理检查上的基因表达，不要过多考虑这种问题。

追问

大夫说HER-2的检测结果若是3个+号的话要打赫赛汀，这药很贵。“HER-2（2+）”是否就是检测结果，2个+号，为什么大夫还要让我去病理科要求做什么叫Fishi的检测，这种检测要花1千多元，我到了病理科，病理科的人说现在做的都是比Fishi更先进的检测，要2千多元，为了病人，我只好让做了，现在结果还没有出来，也不知道这种先进的检测结果会是几个+号。

追答

三阴性的乳腺癌的治疗难度是较大的，相信大夫的话就要坚持下去，否则就另当别论。

Answer 2

根据病理结果，分期应属2A期，算早期乳腺癌，ER、PR阳性说明不适宜内分泌治疗，腋窝淋巴结6/16转移说明需要做左胸壁预防性照射。应术后给予AC-T方案化疗6-8个周期，化疗后加做左胸壁预防性外照射。吉林大学的研究表明，早期乳腺癌病人术后5年和10年的总体生存率是72.91%和56.71%[1]。

参考文献：[1] 范志民. 乳腺癌根治术和改良根治术治疗730例乳腺癌的结果[D].吉林大学,2004.
附参考文献链接：http://www.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?recid=&filename=2004100249.nh&dbname=CDFD2004&dbcode=CDFD&id=&file=2004100249.nh&urlid=&yx=&v=Mjg3NDVySzRIdFBJcHBFYlBJUjhlWDFMdXhZUzdEaDFUM3FUcldNMUZyQ1VSTDZmWnVacUZpbm5VcjNQVjEyN0c=追问

qx

Answer 3

你好，乳腺癌治疗强调个体化、综合治疗，家属应当把这种疾病当成慢性病来治疗。患者分期应属2A期，还可以了解下脉管情况。
①HER-2（2+），还需要做FISH检测，还不了解是否有使用郝赛汀的指征。
②建议术后20天左右做化疗，如果不适宜用郝赛汀，根据三阴性乳腺癌的治疗，可以联合紫杉醇类药物化疗6个周期；如果适宜用郝赛汀，给予AC-T方案化疗6-8个周期
③由于淋巴结转移情况，化疗后均需加做左胸壁外照射。
④免疫组化结果，除了ER[-]、PR[-]、HER-2（2+）Ki67[约45%+]（表示增殖情况），值得引起注意外，其余可做参考，变相的说，其商业价值更大。
⑤如果患者进一步FISH确定为三阴乳腺癌，可能需要在综合治疗后每年加做维持治疗，也就是选择化疗方案中的一种药物化疗2个周期，有研究表明，可以提高无病生存期，减少三阴性乳腺癌的复发与转移。
如果有不明白的地方，可以进一步提问。追问

取消

Answer 4

楼上的朋友，患者的分期并不是IIA，而是IIIA。而且你们所说的放疗靶区也说得不全。