服用利尿药的不宜事项

Question

如题所述

Answer 1

1. 睡前服用利尿药
利尿药口服后1～2小时开始发挥疗效，6～12小时达到高峰，持续时间约16～18小时。早晨服药后，患者白天的尿量增加，方便排泄，而到夜间药效渐渐消失，有利于患者睡眠。因此，睡前服用利尿药可能会影响睡眠质量。
2. 腹泻时服用利尿药
腹泻会使人体水分大量排泄，造成血液浓缩，血黏度增高。服用利尿剂后，血液更浓缩，血黏度更高，易形成血栓，导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。
3. 喝酒时服用利尿药
酒精能够扩张血管，暂时性增强降压作用，同时由于血管扩张，回心血量减少，出现低血压反应，容易使人摔倒，进而引发脑血管意外。
4. 长时间服用利尿药
长时间服用或用量过大的利尿药会造成失水过多，可能导致体内电解质紊乱，特别是低血钾，也有可能导致脑血栓的形成。因此，利尿药应视病情间歇服用。
5. 利尿药的副作用
- 可诱发或加重心律失常：速尿、利尿酸和噻嗪类利尿药均能促进尿中钾离子和镁离子的排泄，容易使患者因缺钾或缺镁导致心律失常。
- 可引起高血脂症：长期口服速尿或噻嗪类利尿药，可使患者的血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白升高，并使高密度脂蛋白降低，从而容易诱发或加重患者的动脉硬化和冠心病。
- 可引起高尿酸血症：有些利尿药如利尿酸、速尿等，在其发挥药效的过程中可抑制尿酸的排出。长期服用这些药物，可使患者出现高尿酸血症，甚至诱发痛风。
- 可引起血糖升高：噻嗪类利尿药可降低患者对碳水化合物的耐受性。长期应用这类药物，可使患者的血糖升高，从而引起一过性高血糖。
- 有耳毒性反应：尿少或肾功能不全的患者，在静脉注射速尿或利尿酸等利尿药物时，容易出现一过性或永久性耳聋。这些利尿药如与庆大霉素、妥布霉素等氨基糖甙类抗生素合用，还可加重患者的耳毒性反应。
- 可引起急性间质性肾炎：有些利尿药如双氢克尿噻和氨苯喋啶等，若长期联合应用，可对患者的肾脏产生毒性反应，或使患者出现迟发型过敏反应，形成急性间质性肾炎，严重的还可引起急性肾功能衰竭。
- 可引起渗透性肾病：低钠、脱水或肾血流量减少的患者，若长期或大剂量地应用渗透性利尿药如甘露醇等，可出现肾皮质淤血及近曲小管上皮细胞肿胀，从而形成渗透性肾病。
6. 常用的利尿药
- 强效核旦闹利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药，常用的有速尿、利尿酸。它们的作用是双重的，即可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。
- 中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的是双氢克尿塞。由于它只降低肾对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。
- 弱效利尿药：根据作用部位可分为：主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。主要作用于近曲小管的利尿药，常用的药有乙酰唑胺。
在使用利尿药时，患者应定期进行血常规、尿常规、血脂、空腹血糖及心电等项目的检查。一旦出现不良反应，患者应立即停药或适当减少用药剂量，如出现严重的不良反应，患者必须在医生的指导下采取相应的措施，及时进行治疗。