5+ 3全科医生培养制度
摘要: 5+ 3 全科医生的培养制度是国家为培养高素质的全科医生而采取的一项措施,该改革是借鉴了西方国家成熟的全科医生制度, 实现我国基层卫生事业与国际先进水平的成功对接, 从而真正实现“小病在社区、大病进医院”的新医改战略构想。对于这个培养模式我个人认为有利有弊，但不可否认这是一个积极的变革，并对此提出一些建议。 关键词: 全科医生培养；社区卫生；5+3；利弊；建议 国务院发布建立全科医生制度的指导意见。指导意见指出，中国将逐步建立统一规范的全科医生培养制度，推行“5+3”模式。《指导意见》称，规范全科医生培养模式，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式。即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，具体方式由各省(区、市)确定。其培养过程比普通专科更加全面、系统和严谨。
首先，我想谈谈这一培养模式的弊端。我国正处于社会主义初级阶段，不同于发达国家，人口基数大，医疗卫生投入不足，却想仿效先进国家搞医改是一个非常冒险的做法。据了解，我国目前在基层医疗卫生机构工作的执业医师，尤其是全科医师数量严重不足。2010中国卫生统计年鉴披露，我国执业范围为全科医学的执业（助理）医师仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30%~60%的平均水平。浙江省某高等医学院校本科医学生对社区全科医生这一职业就业意愿调查分析 显示接受调查的762 名本科医学生中愿意从事社区全科医生的比率为41.7%，而将社区全科医生这一职业作为第一选择的占16.3%，更多25.4% 的本科医学生将其作为后备选择。
“5+3”的招生窘况，其实是目前基层医疗卫生机构留人难的表现之一。社会认同度低、职业发展路径不清晰、缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，是目前基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才的主要原因，条件较为艰苦的山区、民族地区和贫困边远地区尤为突出。在美国，一个全科医生看一个普通患者，可以赚四五十美元。但是如果我国的全科医生管理高血压患者，每次收费五十元，患者早就跑掉了。因此，医学生不愿当全科医生可以总结为大材小用，投入大，收获少。
《指导意见》把“推行全科医生与居民建立契约服务关系”，定为全科医生执业方式的改革之一。《指导意见》还提出“按签约服务人数收取服务费”。这是看起来是一个激励政策，能刺激全科医生工作的积极性，但还存在一定的漏洞。现在推行的契约服务，双方的权利和义务也不清晰。国外全科医生服务的契约关系体现在居民和医生签订合同购买服务，由保险公司付费给全科医生，对于契约式服务所得到的收入是归全科医生，还是归社区卫生服务中心，或者是归政府，并没有具体的标准。
然而，这一培养模式也具有其积极性。中国社区卫生协会副会长李长明说过：没有全科医生就没有全科医学，没有全科医学就没有家庭医学和社区卫生。过去15年，我国社区卫生发展走的是“两个转化”的道路，把基层医疗机构向社区卫生服务机构转化，把专科医生向全科医生转化，但这只是应急之需，全科医生才是社区卫生服务发展的后备力量。 目前，我国多数全科医生是经过一定时间的培训转岗而来，学历高低不一，技术水 平参差不齐。有些中专学历的医生经过几个月培训就拿到全科岗位培训合格证书，也被称为全科医生，其水平根本就无法成为一名合格的全科医生，这是对病人是极为不负责的，对全科医生进行规范化的培训能够使病人的健康得到充分的保障。一个训练有素的全科医生不仅仅只关注于疾病，还会以“全人”的角度去理解病患的健康需求。善于与病人沟通，取得病
人的信任，一定程度上避免了医患纠纷，缓解医患矛盾。因此，加强对全科医生的培训是正确而又必须的。
另外，《指导意见》提出了一些过渡性的措施。如在当前的过渡期内，在严格控制比例的前提下，对到欠发达的农村地区工作的三年制医学专科毕业生，可采取“3+2”的模式，即毕业后接受2年的临床和公共卫生技能培训，可注册为助理全科医师。这在一定程度上缓解了对全科医生需求的压力。
我觉得“5+3”全科医生培养制度是可行的，但是还有些需要完善的地方。
政府应该调整政策，加大投入。调查统计发现，不愿意从事社区全科医生的调查对象主要考虑的因素是晋升发展机会小、待遇差、社会地位低、工作条件差等。政府应该统筹兼顾，加大对社区医疗的财政投入，提高社区全科医生的待遇，吸引人才流向社区医疗。
科医师培训不能急于求数量，必须要进行规范化培养，注重能力建设和以培养质量。加强全科医生培养能力建设，需要一大批经验丰富，热心全科培养工作的全科医生的积极参与，还有加强全科医学师资队伍建设，对带教临床医师也要开展带教方法培训。培养质量是全科医生培养工作的重点。医学院校要更加重视全科医学学科发展，与社区卫生服务中心建立紧密合作机制，社区卫生服务中心既承担着基层医疗卫生服务功能，同时也是医学教育的基础平台。医学生通过到社区医院见习实习等，可增进医学生与群众的沟通能力，并促进其建立扎根基层的理想信念。
作为医学生，改变就业观念非常有必要。社区医疗的条件待遇虽然相对较差，但经济发展迅猛，中国不断的对基层医疗加大投入，在将来的一段时间内必会有较大的改善。大医院虽然待遇较好，但能进去机会也相对少很多，社区基层医疗有更多的实践锻炼机会，而且作为一名医学生，服务社会，救死扶伤才是做人做医生的宗旨，不能过于看重名利，就算是一名默默无闻的小医生也能获得病人的尊重。
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