单侧忽略的评定方法

Question

如题所述

Answer 1

单侧忽略的评定、康复训练及护理⽅法

患侧忽略，⼜称单侧忽略（unilateralneglect）或单侧空间忽略（unilateralspatialneglectUSN）是脑卒中后⽴即出现的最常见的⾏为认知障碍之⼀，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不注意到对侧视觉、听觉、触觉，伴空间定位等⾏为能⼒的异常。

临床上统计脑卒中后左侧忽略症的发病率为10%～82%，右侧忽略症的发病率为15%～65%。

以左侧忽略症的患者为例，患者对左侧的空间利⽤和空间认识障碍，影响到⾝体空间、⾝体之外空间及想象空间，⾝体活动全部向⼤脑右侧倾斜。⽐如不能回答或不能注意左侧的同伴，进门时常碰撞门框的左边，忘记吃餐桌左边的⾷物，看书时漏读左半边的⽂字等，单侧空间忽略的患者只能关注右侧的肢体和空间⽽忽视了左侧。

⽂章导读

1、单侧空间忽略的康复评定。

2、康复训练。

3、康复护理应该怎么做？

关于发病机制的学说有很多，患侧空间忽视的发病机制复杂多样，不同的患者发病机制不同，同⼀患者也可能同时有多种发病机制参与。

单侧空间忽略的康复评定

单侧空间忽视的测评⽅法通常⽐较简单，临床上只需要笔和纸就能够完成。⼏种实验联合测试也能提⾼对单侧空间忽视的甄别率。

1.观察法：

观察患者⽇常⽣活中的各种⾏为，吃饭，穿⾐，物品的摆放。

2.⼆等分实验：

在⼀张纸的中央划⼀条20厘⽶的⽔平直线，让患者⽬测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数，向左偏离百分数＞1.16%，向右偏离百分数＞2.51%，为异常。

3.临摹实验：

患者依照画好的房⼦和花瓣的样本进⾏临摹，患者只能画出⼀半，另⼀侧缺失，临摹图画的位置也显著偏向右侧。即使是⾃发的图画创作，患者在画出脑海中某种物体的形象时也是缺失的，左侧被遗漏或者整个图偏向画⾯的右侧。

4.画钟测验：

画⼀个钟表的轮廓，让患者标出数字和指针。

5.⽬测⿊点数：

在⽩纸的各个⽅向上画⼀些⿊点，让患者数出，可以发现患者少数忽略侧得⿊点。

在⽩纸的各个⽅向上画⼀些⿊点，让患者数出，可以发现患者少数忽略侧得⿊点。

6.删除实验：

将随机分布的40条短线或者其他图案、⼦母组成的测试图案进⾏删除，删除的结果左侧⼀条没有删，就可以判断为单侧空间忽略。

7.书写实验：

带有左右偏旁的汉字选取10到20个为⼀组测试组，患者在读出或写出汉字的时候，对左侧的偏旁和⽐划有遗漏，测试结果显⽰可能是单侧空间忽略

8.阅读实验：

从中间或偏右侧阅读，从⽽不能理解所读内容的含义，如：“谢”读作“射”。

单侧空间忽略的康复训练

单侧空间忽略严重的患者⽇常⽣活能⼒下降，单侧空间忽略的康复训练是⼀项长期的任务，在患者的康复过程中要进⾏有效的康复⼲预，以促进病⼈的功能康复。

1.感觉输⼊：

有意识地对忽略侧的视觉、触觉和空间感觉进⾏训练，活动忽略侧肢体，提升患者对忽略侧有意识强化的注意⼒。触觉上对⽪肤的冷、热感觉浅层刺激，听觉上在忽略侧施以刺⽿的鸣叫持续5到10秒等，激发患者的警觉。

2.代偿及环境适应的训练：

将⽇常的⽣活环境重新布置，⽇⽤品、电视机、冰箱等常⽤物品放于患者忽略侧，注重忽略侧的物品摆放，与患者讲话时站在其忽略侧，引起患者注意。

3.交叉促进训练：

健侧的上肢越过⾝体中轴线在患侧进⾏活动和作业。

4.暗⽰训练：

阅读⽂章时给予视觉暗⽰，在忽略侧⽤彩⾊线条标出或⽤⼿指指出做标记。书写时给予运动暗⽰，在桌⾯上或膝上间歇移动左⼿（主动或被动）。

5.健侧眼遮蔽训练：

遮盖左侧忽视者的右眼，以提⾼患者对左侧物体的注意⽔平。遮盖右侧忽视者的左眼以提⾼患者对右侧物体的注意⽔平。

6.躯⼲旋转训练：

如左侧空间忽略者可采取躯⼲左侧旋转。此法可⽤于基本动作训练及步⾏训练。

经颅磁刺激技术（transcranial magnetic stimulation TMS）：20世纪90年代认识到TMS可调节中枢神经系统的兴奋性，并在帕⾦森、偏瘫、抑郁症、单侧忽略等疾病中得到应⽤研究。TMS治疗单侧忽略的理论基础：⽅向性注意假说⼀双⼤脑半球通过相互抑制对侧空间的注意，达到平衡⽅向性注意。TMS作为⼀种有潜⼒的新兴治疗⽅法，在全世界去多国家都在进⾏其临床应⽤研究。从正常⼈中可以⽤TMS诱导出忽略的症状。

康复护理应该怎么做？

护理应从急性期开始，使患者认识患侧肢体的存在，如护理操作和沟通时康复⼈员站在患者忽略肢体⼀侧，告诉患者该侧肢体的存在，让其意识到存在的问题并主动去纠正。

1.健康教育

开展健康教育课堂，康复⼈员有组织、有计划讲解脑卒中USN的发病原因及治疗、护理、训练要点。让患者及家属理解USN对患者⽇常⽣活活动的影响，了解在安全⽅⾯存在的⾏为问题，以得到他们的重视和配合。

2.触摸患者患侧肢体

让患者练习判断触及的部位在患者注视下⽤粗糙的⽑⼱、⽑刷、振动按摩器摩擦患者忽略侧上肢；指导患者⽤健侧⼿摩擦患侧肢体；练习向忽略侧翻⾝，在仰卧位向左右两侧的重⼼转移，进⾏坐位及站⽴平衡训练，增加忽略侧的本体感觉。每⽇训练2次，每次20min。

3.患者忽略侧肢体朝向床头柜、电视机和房门，忽略侧上空悬挂颜⾊鲜艳的装饰品（如⽓球、彩带等），在忽略侧播放患者喜欢的⾳乐等，尽量给予视觉、听觉等刺激。

尽可能保持周围物品放置位置固定，家具和⽇常活动⽤的物体每次使⽤后放回原处；不需要的物品从病房中移⾛。

4.⽇常⽣活指导

⼀般从进⾷训练开始，逐步增加穿⾐、转移、驾驶轮椅练习。把动作进⾏分解，边说边练习，以便减少动作的遗漏。让患者了解其存在的问题并主动去代偿，如进⾷时提醒其勿忘吃左侧的⾷物，穿⾐、修饰时使⽤镜⼦等，及时把错误反馈给患者使其改正。在进⾏⽇常⽣活练习时，促使其注意患侧⽐减少对健侧的刺激更重要。

5.⿎励患者多做朗读练习

⾃我阅读时康复⼈员可先在忽略侧的极端,⽤⾊彩鲜艳的⽔笔做出标记或⽤⼿指点逐字阅读，反复进⾏拼图，搭积⽊，绘画等练习，将以上⽅法详细告知家属或陪员，协助实施，并请他们在⽇常⽣活中经常提醒患者，提⾼对患侧的注意⼒。

6. 良好的肢位摆放

坐位时⾸先保持坐位平衡，尽早取轮椅坐位或床边坐位，纠正躯⼲向患侧或向后倾斜，并注意髋关节、膝关节、踝关节屈曲90°，嘱患者做双⼿交叉活动及双⼿对称活动；站⽴、步⾏时⽤腰带防⽌跌倒，并使⽤穿⾐镜; 早期⿎励患者患侧卧位;

7.⼼理护理应贯穿于康复治疗的整个过程

对患者及家属予以⼼理⽀持，增强战胜疾病的信⼼；⿎励家属陪护及亲友探视；巡视病房时多使⽤⿎励性语⾔；对肢体任何感知功能的微⼩改善都及时给予表扬，并采⽤奖励机制；让患者了解⾃⾝忽略的程度及在安全⽅⾯存在的问题是可以通过训练、⾃我发现得以改善的，使其消除对疾病的恐惧，更好地配合康复护理。

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单侧忽略的评定、康复训练及护理方法
单侧忽略的评定、康复训练及护理⽅法

患侧忽略，⼜称单侧忽略（unilateralneglect）或单侧空间忽略（unilateralspatialneglectUSN）是脑卒中后⽴即出现的最常见的⾏为认知障碍之⼀，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不注意到对侧视觉、听觉、触觉，伴空间定位等⾏为能⼒的异常。

Answer 2

单侧忽略的评定、康复训练及护理方法
1.
观察法: 观察患者日常生活中的各种行为,吃饭,穿衣,物品的摆放。
2.
二等分实验: 在一张纸的中央划一条20厘米的水平直线,让患者目测找出中点,测量左右两侧的线段长度,计算偏离百分数,向左偏 离百分数>1.16%,向右偏离百分数>2.51%,为异常。
3.
临摹实验: 患者依照画好的房子和花瓣的样本进行临摹,患者只能画出一半,另一侧缺失,临摹图画的位置也显著偏向右侧。即使 是自发的图画创作,患者在画出脑海中某种物体的形象时也是缺失的,左侧被遗漏或者整个图偏向画面的右侧。
4.
画钟测验: 画一个钟表的轮廓,让患者标出数字和指针。

Answer 3

1.
观察法: 观察患者日常生活中的各种行为,吃饭,穿衣,物品的摆放。
2.
二等分实验: 在一张纸的中央划一条20厘米的水平直线,让患者目测找出中点,测量左右两侧的线段长度,计算偏离百分数,向左偏 离百分数>1.16%,向右偏离百分数>2.51%,为异常。
3.
临摹实验: 患者依照画好的房子和花瓣的样本进行临摹,患者只能画出一半,另一侧缺失,临摹图画的位置也显著偏向右侧。即使 是自发的图画创作,患者在画出脑海中某种物体的形象时也是缺失的,左侧被遗漏或者整个图偏向画面的右侧。
4.
画钟测验: 画一个钟表的轮廓,让患者标出数字和指针。