1)物理疗法:激光、冷冻、光动力疗法
①激光治疗
利用激光束聚焦后烧灼(气化或碳化)病变组织。
优点:快速,出血少,适用于多发性疣。
缺点:局部创面疼痛,红肿。不适于尿道口内,易造成尿道口粘连,引起尿道口狭窄、变小,甚至尿道口闭塞,导致排尿困难。肛周CA激光如过深造成肛门括约肌损伤,引起大便失禁或肛瘘,女性阴道壁CA激光治疗过深,可造成穿孔形成瘘道等。
②冷冻
常采用液氮冷冻治疗。一般不适用于阴道内和肛门肛管内,易发生穿孔或瘘管。
优点:价廉、高效和患者易耐受等优点。
缺点:应掌握好尺度,避免因冷冻过深,形成慢性溃疡、瘢痕组织,增加感染机会。阴道内避免使用。
③光动力学治疗
局部用光敏剂(艾拉ALA-PDT,化学名:5-氨基-4-酮戊酸盐)后以特定的光源激发,使其产生化学反应使细胞死亡的方法。
优点:不会破坏周围的组织,副作用少。可作用于尿道口等特殊部位的治疗,具有安全、复发率低、耐受性好等优点。
缺点:对于较大的,角化程度较高的疣体效果不好;患有皮肤光敏症、卟啉症或已知对卟啉类或其化学结构类似药物有过敏史者不能使用;价格昂贵。
2)局部外用药物
①咪喹莫特,它是一种新型的外用免疫调节剂,其作用机理:没有直接抗病毒活性,抗病毒、抗肿瘤能力是通过诱导机体产生抗生素ɑ等细胞因子间接发挥作用。有三种不同浓度:1%、2%和5%。
优点:疣体祛除后,局部继续外用可降低CA 的复发率。
缺点:疣体脱落时间长,局部有炎症反应,使用时间不得超过16周,孕妇禁用。
②足叶草脂毒素酊(鬼臼毒素酊)
该药为细胞毒性药物,通过使增殖细胞坏死脱落,从而实现治疗作用。
优点:起效时间快,疣体脱落效果较好。
缺点:用药时要保护患处周围正常皮肤,有致畸作用,孕妇禁用。
③ 三氯醋酸
为腐蚀性药物,其作用机制是通过对蛋白的凝固作用破坏疣体。
优点:疗效好,可应用于孕妇尖锐湿疣的治疗。
缺点:复发率高,腐蚀性药物,使用时应保护患处皮肤。
3)手术
适用有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,较大或巨大型CA,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。
缺点:疼痛、需麻醉、操作较复杂、损伤较大、易感染、易留疤痕,复发率高、创面过大,过深者难以愈合。
4)全身治疗
干扰素具有广谱抗病毒和免疫调节作用。在CA的治疗中,干扰素可系统给药(肌内或皮下注射),一般只作为辅助治疗手段。
缺点:因其疗效缺乏确定评价,且费用较高,不推荐常规应用。
不良反应主要头痛、发热,全身不适等流感样症状,少数可引起白细胞减少、肝肾功能异常等。
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