白带最常见的原因是阴道和子宫颈遭受到感染。以下按照病菌分为:(1)滤过性病毒感染:最常见的是单纯性疱疹的第二型以及尖型疣2种。
①单纯性疱疹第二型:单纯性疱疹在目前是一种比较流行的病症。单纯性疱疹是由双股去氧核糖核酸所组成,主要侵犯生殖器官以及新生儿疱疹感染,可分为原发性和续发性2种。原发性感染在临床方面比较严重,所产生的抗体量比较低。续发性的感染在临床上比较温和,产生的抗体量比较高。原发性感染后,病毒可能继续潜伏在寄主身上待寄主身体情况较差时再产生续发性的感染。
第二型单纯性疱疹主要是由于性接触而传染给别人。在医学文献报告中指出第二型的单纯性疱疹与子宫颈癌有关。另外第二型的疱疹时常伴有淋病发生。疱疹病毒的潜伏期为3~7天,整个发病的过程约7~10天,若有续发性的细菌或霉菌感染可能变成4~6个星期,刚开始发作的时候外阴部会产生剧痛并且有大量刺激性的水液或臭脓状的阴道分泌物。早期首先的病变是清澈的水泡,稍后水泡破裂而形成溃疡,多发生在大阴唇内侧或小阴唇上壁,很少发生在阴道壁内。这种溃疡是小而浅,直径大约3~10毫米,深度大约1毫米,有时候许多小溃疡会合成一个大病变。溃疡的表面有黄色的渗出液覆盖着,边缘平整化一,无硬块或突起,周围基底呈红色,触摸溃疡会发生强烈剧痛,鼠蹊淋巴腺肿大,最严重是侵犯到泌尿系统,小便疼痛引起小便滞留。有时尿液会刺激到附近组织溃疡产生剧痛,除了局部不舒服外尚有全身病变,如发烧、头痛、肌肉神经痛、全身不适。诊断方面需要靠抹片及培养来鉴定疱疹病毒的存在。可服用一些止痛药以减轻症状,尚没有有效治疗方法,有人认为使用干扰素诱导剂、光力去活化剂、热水坐浴、疫苗可以治疗病毒感染,但是这些方法仍在争论中。
②尖型疣:主要由于性交所传染。在温暖潮湿的环境中,好发的部位在阴唇皱壁内侧,然后会很快扩散到阴唇、阴道、会阴、子宫颈及肛门。被感染的表皮或黏膜呈红色、突起,形成一个菜花状的肿瘤,可以达到8厘米左右,怀孕会增加病菌的生长,有时会容易引起续发性病变,包括淋病、梅毒、鞭毛虫等感染。关于治疗方面,可以局部使用25%Podophijllin,会造成动脉血管痉挛产生腐蚀性,它会影响细胞的复制,但会造成细胞核变大及细胞异型,不会产生细胞结构不良。还可以使用三氯醋酸、冰醋酸、重金属,以及秋水仙素,或用手术治疗都可达到治疗的效果。
(2)细菌性感染:淋病细菌会产生大量脓液并伴有恶臭味。一般侵犯的途径是由阴道黏膜表面往上侵犯,使整个骨盆腔都会受到感染,严重时也会感染到泌尿系统,发生频尿或小便困难。阴道黏膜受侵犯会有灼热与疼痛感,阴道上皮会发红和浮肿,脓液盖满了整个阴道皱裂,脓液会流到外阴部来,给行走带来很大的不便。急性期大约2~3周会消失。诊断需要靠阴道抹片及培养。治疗首先要控制病菌的散播,再行局部治疗或是全身性抗生素治疗。
(3)霉菌感染:主要指白色念珠菌感染,情形类似酵母菌,但缺乏菌丝体。白色念珠菌到处都有,多存在土壤、饮水和食物中。在阴道分泌物中发现此霉菌,并不表示被感染,但当营养不良、糖尿病、怀孕、免疫机能缺乏、使用大量广效抗生素、肾上腺皮质素、抗癌药物情况下即有可能会被感染。症状有痒、烧灼感、局部酸痛、频尿、小便疼痛、阴道痉挛,有时会刺激到阴道上皮产生发炎与充血现象。阴道上皮有白色干酪或乳状分泌物,与阴道上皮紧密沾粘不易分离。诊断方面要靠分泌物做抹片或培养。治疗首先要去除诱发因素,停用抗生素、肾皮质素、避孕药……症状治疗可使用冷敷或抗组织胺止痒。使用抗霉菌的药物,可由阴道给予或静脉、肌肉注射。
(4)原虫感染:阴道鞭毛虫,是一梨形原虫,大约5~30微米,在高倍显微镜下可看到虫体一端有4条鞭毛,可由直接接触传染,其中以滥性的人发生率最高。婴儿也可由产道分娩时感染。感染后,有些人可毫无症状,有些则瘙痒到无法安眠甚至影响到正常坐息。
此虫感染局限于阴道,从不侵犯子宫颈以上的组织,主要的症状是呈泡沫状的黄绿色或黄白色的阴道分泌物并具有强烈的刺激作用,造成局部厉害的瘙痒和压痛,偶而会扩散到外阴部,并有恶臭味。在急性期会阴周围呈现发炎的现象、尿道口发红和浮肿。发炎的反应可延伸到子宫颈以及阴道上穹窿,子宫颈可看到许多典型的局部红色粒状区,很像草霉。诊断方法很简单,将分泌物滴入生理食盐水在低倍显微镜下可发现阴道鞭毛虫。治疗应尽量淋浴,不要坐浴。保持会阴部的清洁及干净。使用Flagyl口服225毫克,男性1天2次,女性1天3次,连续服用3天,一定要夫妻双方同时治疗才能达到治愈的效果。