呼吸衰竭 (Respiratory Failure)
第一节 概述
一．呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重受损，导致在静息状态下动脉血氧分压（PaO2）低于60毫米汞柱，并伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50毫米汞柱的病理状态。
二、呼吸衰竭的分类
(一)按原发病变部位分类
1. 中枢性呼吸衰竭
2. 外周性呼吸衰竭
(二)按病程经过分类
1. 急性呼吸衰竭
2. 慢性呼吸衰竭
(三)按血气改变分类
1. 低氧血症型（Ⅰ型）
2. 低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型）
(四)按发病机制分类
1. 通气性呼吸衰竭
2. 换气性呼吸衰竭
第二节 呼吸衰竭的原因和发病机制
一、肺通气功能障碍
(一)肺通气障碍的类型与原因
1. 限制性通气不足(Restrictive Hypoventilation)
概念：吸气时肺泡扩张受限，导致肺泡通气不足的现象称为限制性通气不足。
机制：
(1) 呼吸肌活动受限
(2) 胸廓顺应性降低
(3) 肺顺应性降低
(4) 气胸、胸腔积液等
2. 阻塞性通气不足(Obstructive Hypoventilation)
气道阻塞的类型：
(1) 中央性气道阻塞：
阻塞位于胸外部位，引起吸气性呼吸困难
阻塞位于胸内部位，引起呼气性呼吸困难
(2) 外周性气道阻塞：
由于等压点上移，主要表现为呼气性呼吸困难。
(二) 肺泡通气不足时的血气变化
PaO2降低和PaCO2升高（Ⅱ型呼吸衰竭）
二、 弥散障碍(Diffusion Impairment)
(一) 原因
1. 肺泡膜面积减少
2. 肺泡膜厚度增加
3. 血液与肺泡接触时间过短
(二) 血气变化
PaO2降低，PaCO2根据代偿性通气的程度可正常或降低
三、 肺泡通气-血流比例失调(Ventilation-Perfusion Imbalance)
1. VA/Q降低
(部分肺泡通气不足，功能性分流，静脉血掺杂)
原因：肺泡-毛细血管病变
特点：VA/Q比率降低
静脉血氧合不全
2. VA/Q升高
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