作者：广州医科大学附属第一医院 熊洁茹
骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病。
更年期的女性绝经后骨量快速减少，容易发生骨质疏松症，关注女性骨 健康 ，增加或维持更年期妇女的骨密度，让骨头“硬”起来，必须行动起来!
1、 健康 生活方式
更年期女性应该注意均衡营养、 健康 饮食、规律运动、适当控制体重等。
2、摄入足够的钙和维生素 D
补钙单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险。常用碳酸钙D3片，每片含碳酸钙1.5g(相当于钙600mg)，口服，每次1片、1-2次/d。
维生素D 体内维生素D的来源主要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得，必要时可补充外源性维生素D，补充的维生素D分为普通维生素D和活性维生素D两种。
普通维生素D 为骨 健康 基本补充剂， 也可以说是营养剂 如维生素D滴剂(胶囊型)口服， 每次1粒、1~2次/天。
活性维生素D 是一种药物，有骨化醇（如阿法骨化醇），骨化三醇（如钙三醇）两种，在治疗骨质疏松症时，活性维生素 D可与其他抗骨质疏松药物联合应用，应注意定期监测血钙和尿钙浓度。
1、激素治疗
激素治疗(HT)是围绝经期和绝经后骨质疏松的一级预防措施，绝经HT可以减少围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。
① 单雌激素补充方案 适用于子宫切除的妇女，用药方法：口服戊酸雌二醇0.5mg-2mg/d;雌二醇凝胶0.5-2计量尺/d或半水合雌二醇贴(1/2-2)贴/周涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤，避开乳房和会阴。
② 雌、孕激素序贯方案 适用于围绝经期或绝经后有完整子宫且仍保留月经的妇女，用药方法：连续序贯方案可选择雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(1/10或2/10)1片/d，共28d;周期序贯可采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片1片/d，共21d，然后停药7d再开始下1个周期。
③ 雌、孕激素 连续联合方案适用于绝经后有完整子宫但不保留月经的妇女，可采用雌二醇/屈螺酮片1片/d连续给药。
④ 替勃龙治疗 ：1.25mg-2.5mg/d连续应用。
2、其他抗骨质疏松药物治疗
① 双膦酸盐类： 常用口服制剂阿仑膦酸钠片，每次70mg，每周1次;或每次10mg，每日1次。空腹服用，服药后30min保持坐位或站位，避免进食。静脉用药如唑来膦酸静脉注射剂，5mg静脉滴注，至少15min以上，每年1次，药物使用前应充分水化。
② 降钙素类： 降钙素能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物和鲑鱼降钙素。如临床常用鲑鱼降钙素注射液，每日50IU或隔日100IU，皮下或肌肉注射。
③ 选择性雌激素受体调节剂： 雷洛昔芬能使椎体骨折风险降低40%，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用。更年期潮热症状严重者慎用。
④ 甲状旁腺素类似物(特立帕肽)： 通过促进骨形成显著减少椎体和非椎体骨折的风险。可以用于严重的骨质疏松或同时用其他方法治疗的骨折患者。每天皮下注射，最长可使用18个月;治疗 18个月后，应当考虑使用抗骨吸收剂。
⑤ 地诺单抗地诺单抗： 是一种抗核因子-κB配体受体激动剂的人单克隆抗体。60mg皮下注射6个月，可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
⑥ 中药治疗
对于不愿意或不能接受HT和其他抗骨质疏松药物治疗的围绝经与绝经后骨量减少、骨质疏松症或骨质疏松风险的女性，可以选择中药治疗，或者联合中药治疗。中药以补肝益肾、活血化瘀、益气健脾、强筋壮骨为主，最终起到增加骨量、降低骨折风险作用。
药物有效成分较明确的中成药主要包括骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉等骨疏康可以明显改善钙代谢，提高25-羟维生素D3含量，提高小肠、肾脏的钙转运、吸收能力，从而减少钙排泄，维持体内钙正向平衡，同时刺激成骨细胞的骨生成和抑制破骨细胞的骨吸收，起到治疗骨质疏松的作用.
审稿专家：广州医科大学附属第一医院 梁令仪、周守宁
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