如何准确进行皮肤损伤的识别和分类，实践感悟

Question

如题所述

Answer 1

如何准确进行皮肤损伤的识别和分类，实践中的感悟

对皮肤损伤和压疮进行准确评估和分类是确保治疗安全和有效的必要条件。在临床工作中，能够及时发现有皮肤损伤风险的患者，并能采取及时有效的循证措施来防止皮肤破溃，其重要性无论怎样强调都不为过。医护人员须掌握和使用国际认可的评估和分类系统。所有的医护人员应对自己的实践行为负责，并须持续不断的提升自己的知识和技能。

随着世界人口的老龄化，压疮（PUs）给各国带来了巨大的经济负担。根据英国NHS的统计，压疮给其初级和次级诊疗体系都造成了巨大的负担，估计单个压疮病例的治疗费用在1064（I期压疮）至10551（IV期压疮）英镑之间。根据NHS的统计，4.8%的住院患者入院时被发现有压疮（新发或已有），而1.2%的病人在住院期间会发生压疮（NHS Safety Thermometer, 2013）。然而，对5个NHS Trusts（英国NHS旗下负责不同地区或医疗服务类别的机构）的审计发现压疮的患病率远高于18.1%。

医护人员在临床实践中常常需要对具有皮肤损伤风险或已有皮肤损伤的病人进行评估、诊断和治疗。因此，医护人员须掌握用于皮肤损伤评估和分期的工具。

识别高危个体

在临床工作中，能够及时发现有皮肤损伤风险的患者，并能采取及时有效的循证措施来防止皮肤破溃，其重要性无论怎样强调都不为过。然而，有些时候尽管已经采取的适当的措施，皮肤损伤还是未能避免。组织修复学会（Tissue viability society，TVS）在其2012年共识文件中将上述情况归纳如下：

血流动力学或脊柱不稳定，无法翻身或变换体位；
不配合翻身、拒绝评估和治疗的患者；
终末期患者，无法承受频繁的体位变换；
未经正确评估和诊断的患者；
虽经正确诊断，但由于出现急性或严重事件而影响患者移动或体位变换的能力。

可免（Avoidable）或难免（Unavoidable）压疮

可免或难免压疮的定义如下：

可免（Avoidable）压疮：接受诊疗的患者发生了压疮，而治疗人员未能做到如下事项：评估患者的临床条件和压疮发生风险；治疗计划和实施与患者需求和目标不一致，甚至有违最佳实践标准；持续监控和评估治疗措施的效果和影响；根据实际情况修改诊疗计划。
难免（Unavoidable）压疮：虽然医护人员采取了恰当的诊疗措施，患者依然发生了压疮。这些诊疗措施包括：对患者临床条件和压疮发生风险进行评估；根据患者需求和治疗目标制定治疗计划和实施，并遵循最佳实践标准；对诊疗措施的效果进行持续监控和评估；根据实际情况对治疗方案进行修订。尽管医护人员对病人及家属进行了教育，告知其配合治疗的重要性，但患者仍然拒绝配合和接受预防措施。

一旦皮肤已经受损，呈现出压力损伤的迹象，医护人员须准确诊断和纪录皮肤损伤／压疮的分期。为了能够准确评估个体发生压疮的风险及对压疮进行及时有效的分期和分类，医护人员须掌握压疮的准确定义。TVS（2012）建议使用美国压疮委员会（NPUAP）和欧洲压疮委员会（EPUAP）制定的压疮定义：

“由压力或压力与剪切力共同导致地皮肤和／或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突部位。其发生涉及多种（复合）因素，不同因素的作用仍然有待进一步研究。”