简述对病人存在的运动功能障碍要进行哪些方面的评估

Question

如题所述

Answer 1

运动功能障碍的六个评定：
1．运动发育障碍的评定：正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
　　2．肌张力及关节活动度的评定：人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。
　　小儿取仰卧位，头和身体居中
　　A．内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角
　　B．国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角
　　C．足背屈角：尽量被动背曲踩关节，足背与小腿间的角度
　　D．足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臂部连线与桌面形成的角度
　　正常小孩的关节活动度
　　关节活动度
　　内收角国窝角足背屈角
　　1—3月40-8080-10060-70
　　4—6月70-11090-12060-70
　　7—9月100-140110-16060-70
　　10—12月130-150150-17060-70
　　3．协调功能与精细动作的评定
　　通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：
　　A．指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成
　　B．对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完成
　　C．轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时难以准确完成
　　4．原始反射与自动反应的评定

　　这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据
　　A．原始反射评定
　　a.紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”伏卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育
　　b.紧张性颈反射（TNR）
　　⑴ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失
　　⑵STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阴性。5个月左右转阳
　　若TNR持则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。
　　c.握持反射：刺激患儿手掌R侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握，该反射2-3个月消失
　　d.交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2个月消失
　　B．自动反应评定
　　自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸展反应
　　翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等
　　平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。可通过FUGL—MOYER评定法了解患者的平衡反应能力
　　保持性反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于6个月出现。
　　5.肌力评定
　　对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患于主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值.但由于小孩较难取得合作,姿势,肢位较难保持固定,特别是肌张力较高患者,手法肌力检查难以准确判定肌力.对于年龄相对较大能取得合作者可采用LOVETT6级分级进行评估.
　　6.步态分析
　　对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.
　　脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。