农合不住院可以报销吗

Question

如题所述

Answer 1

农合不住院可以报销。
新农合政策允许农民在门诊就医时使用门诊家庭账户资金进行补偿，当家庭账户资金用尽后，门诊医疗费用可进入门诊统筹补偿范围。但是，门诊治疗一般不包括乡镇民营医院，除非是慢性病报销。在本村、本乡镇卫生室或卫生院门诊就医才可能获得报销。新农合报销范围包括在定点医疗机构门诊、住院产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等，但必须是符合城镇职工医疗保险报销范围的有效医药费用。
农合的报销范围：
1、门诊费用报销：部分地区农合政策允许门诊费用报销，但通常有一定限额和自负比例；
2、药品费用报销：包括西药、中成药以及部分中草药，但必须是农合指定的可报销药品；
3、特殊疾病门诊治疗：对于慢性病或特殊疾病，农合可能提供门诊治疗的报销；
4、预防接种费用：一些基本的预防接种费用可能纳入农合报销范围；
5、家庭医生签约服务：部分地区农合可能包含家庭医生签约服务的费用报销。
综上所述，新农合政策允许农民在门诊就医时使用门诊家庭账户资金进行补偿，当家庭账户资金用尽后，门诊医疗费用可进入门诊统筹补偿范围。然而，乡镇民营医院一般不包括在门诊治疗范围内，除非是慢性病报销。新农合报销范围包括药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等，但必须是符合城镇职工医疗保险报销范围的有效医药费用。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。