【广州医保政策学习笔记】医保支付方式（结算方式）（2023.12更新）

Question

如题所述

Answer 1

2023年12月更新的广州医保政策调整，医保支付方式（结算方式）有所调整，市医保局在假期后发布了新规定。原有的术语已与国家标准同步，新文件是对旧制度的补充，将“次均限额”和“次均定额”合并至“按病种付费”，广州在执行DIP（按分值付费）时显得有些不完全符合国家的定义，部分内容已单独处理到其他文件中。

新的穗医保规字〔2023〕2号文件，将于2024年1月1日起实施，规定了社会医疗保险和生育保险的结算办法，强调了DRG/DIP（疾病诊断相关分组付费和区域点数法总额预算）的试点推广，广州、深圳等地采用DIP，佛山采用DRG。基础和常见的结算方式将在本文详细解析，以2024年新办法为准，旧版结算办法的说明可参考先前内容。

结算方式包括人次平均费用限额，针对家庭病床和单病种，设定了费用上限；总额付费适用于医联体，涉及医保资金的分配；病种分值付费（DIP）主要针对住院，通过大数据计算分值，预防过度诊断；床日分值付费主要针对精神病和慢性病；医疗服务项目则是按需付费，常与“限额”配合使用。

人数平均费用定额和床日平均费用限额针对特定情况，如透析和家庭病床，有相应的额度管理。年人均限额和定额则涉及到年度报销上限，如普通门诊费用和院校内的医疗费用，旨在控制医疗费用的过度消费。