内科医生帮帮忙，关于胆结石方面的！

Question

奶奶今年66岁，肚子疼了3天，今天到医院去，照了个B超。彩超报告单如下

彩超的影像描述是，肝脏明显增大，形态饱满，内部回声增强，后方衰减，肝内血管走行欠清，肝右前叶见一个24*18mm的稍低光回声区，门脉大小正常。
胆囊明显增大，约123*44mm，壁毛糙，增厚约5mm，轻度呈双层，其内见一个22*16mm的强光团回声，胆囊颈部另见一个21*17mm的强光团回声，胆囊胆汁呈细弱光点回声。胆总管大小正常约5mm，内未见异常回声
脾脏形态大小正常，厚33mm，肋下未见，包膜光滑，实质回声均匀。脾门静脉不宽。
胰腺增大，头26mm，体18mm，尾18mm,形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，脾门静脉不宽。
双肾大小，形态正常，包膜光滑，集合系未见分离，右肾上盏见一个12*6mm，左肾实质及肾膀胱充盈不良，其内未见异常光团。

诊断意见：
胆囊结石并胆囊颈部结石嵌顿，胆囊扩张，胆囊胆汁粘稠，胆囊壁水肿。
胰腺偏大。
右肾上盏小结石。
中重度脂肪肝并肝右前叶局限性脂肪沉积。
脾脏，胰腺，左肾，膀胱未见异常。

希望懂这方面的医生朋友给点意见，还有平时的注意事项，高分悬赏，答案好的，追加200分，在线等。谢谢了
qi778848US看了您的答案，我感觉您相当的专业，其实医生也是说需要手术，但是我奶奶却不同意，今天就回家休养到社区医院打消炎的点滴，说是如果好起来了，自己平时注意点就算了，以后自己饮食注意跟加强锻炼，但是听您这么一说我心里有没底了，钱方面不是问题关键是能看好病，我在百度知道里询问的主要目的就是想询问下这样的情况到底是怎么回事，到底应该这么做，因为网络上像您这样的专业人士肯定比小城市的医院厉害，因为我们这里的医院，医生只要拉一个人来住院就会有提成的，怕他们瞎忽悠，加上奶奶一直就不喜欢在医院里多呆。如果您看到留言的话，希望您能帮帮忙，我们是不是明天就到医院去安排手术！诚谢老大夫!

Answer 1

你奶奶的病情是非常明确的，慢性胆囊炎伴胆结石急性发作，病情不轻，就立即到医院接受静脉抗炎治疗、要禁食、上鼻胃管引流，抽血查白血球、胰淀粉酶、脂肪酶，如果症状能控制、体温不高说明还可能控制，那就待症状消失后休息一段时间做手术；如果经过治疗症状不能好转建议急症手术，这也是万不得已的事。如果胆囊持续增大，要防止穿孔！！
这病没发作时，局部解剖清楚，手术相对难度小，也安全些，还能选择手术的时间、方式、地点。急诊手术时局部水肿严重、解剖关系不清，病人体体质差，为了救命手术是没有选择的余地，难度大、危险性高、恢复慢、费用也高。从你奶奶情况看，现在病情是有点复杂，2。1*1。7公分这样大的的石头是不可能化掉或排出来的，更重要的是现在已嵌顿了，根本不可能出来，很多号称能化石的药，在体外做实验时，将病人的结石泡在里面一个月也没见到能化掉、溶掉，目前还真没有能真正、有效化掉、溶掉结石的药，胆囊管直径0。5-0。8公分、胆总管直径0。8-1。0公分那么细，2。1*1。7公分的石头肯定出不来。单纯的较大石头在没发作时最适合做微创手术切除胆囊。不要相信“取石保胆”那是外行话，现在没有这种手术方法，因为切除胆囊后，身体是能代偿的，对她今后的生活不会造成什么大的影响，所以完全不需要留个切开取石修补过的胆囊做后患；如被非专业医生按这个方法做了，肯定要不了多长时间就会复发，因为经手术后的胆囊内壁比较粗糙、胆囊壁缝线的伤口更容易沉积形成结石！微创手术只是在腹部切三个2-3公分的小切口就可以了，这种手术在我国也开展近二十年了，手术方法简单、成熟、创伤小、恢复快、成功率高。费用各地、各医院可能有出入，越大城市、越大医院越贵，大概0.5--1.5万元左右，4--7天就可出院，病人恢复很快、创伤比较小。如果是泥沙样结石，我倒不推荐手术，可暂时采取中药排石治疗。另胆囊炎、胆结石的病人（术后也是这样），主要在饮食上一定要清淡，不能暴饮、暴食、禁大鱼、大肉、大油、高脂、油煎油炸食物、酒类。术后经过三个月左右的逐步调节、适应，消化功能会恢复到术前70-80%水平，你奶奶年龄稍大点，可能恢复会慢点，所以完全不要太过考虑，胆囊的主要作用就是胆汁的仓库，本身没有消化功能。在作息上的要求不多，注意不要太劳累就行。慢性胆囊炎、胆结石急性发作时一定要禁食、消炎，千万不要用止痛药（止痛后会掩盖病情，造成错误的判断引起误诊。），如有发烧、剧痛急症情况一定要到医院去，不推荐在家处理、治疗，那只会耽误时间，增加痛苦、增加危险！另外也应考虑，这么大的石头本身就是个强大的物理剌激，她这么大年纪，时间长了，也要想到胆囊的恶变可能！！一句话有病早治早好！早治比迟治好！择期手术比急症手术好！希望对你作决策时有所帮助！祝好运！

Answer 2

已经出现梗阻的情况了，我觉得你们是不是考虑手术摘除胆囊来解除梗阻，否则，症状会一天天严重。另外，脂肪肝的问题还是饮食上要节制，加强锻炼，也可以用一些降血脂的药物。