像这样的手术要是失败会有生命危险吗
射频消融的成功率是多大?
写成功率很难,说射频消融的成功率首先要说明白它的判断标准,怎么才算成功?怎么才算有效?怎么才算有效?我查了若干资料(正规学术资料,医生看的)。结果,再次验证了我一直以来的认识:没有什么明确的标准!
首先是“射频治疗房颤疗效”的评价标准
1、2016年,我查了一些文章,发现正规公立医院评价有效的标准是“射频后24小时内每次发作房颤不超过5分钟”。也就是说,射频完了,1天发作了10次房颤,每次4分58秒,这算成功!
说明:我相信自己的记忆力,但是今天找这篇文章死活找不到了!查了无数医学论文,就是没人提这个事儿!射频完了出现了早搏、房速、阵发室上速怎么算?没人提这事儿!
2、现在国内有些医院,射频成功标准定义为:“在未用或使用以前无效的抗心律失常药情况下,无房颤发作或每月发作少于一次且持续不超过1分钟”。也就是说,在没用西药的情况下,或者西药射频前就用,但不管事儿,射频完了也还在用。在这种情况下,射频完了以后不颤了,或者虽然颤,但每个月不到1次,每次不到一分钟,这算成功!
射频完了出现了早搏、房速、阵发室上速怎么算?没人提这事儿!
我为什么提呢?因为我接触到大量患者,射频完了出现频发早搏、房速、阵发室上速等。患者肯定觉得是不成功,我也纳闷做射频的医院里把这算作什么?
3、2015年的房颤指南(什么叫指南,都有哪些指南,放到后边再讲)是这么说的:
对射频成功的定义是:“射频3个月后,没有房颤、房扑、房速”。如果有频发房早呢?没说!既然没说,射完了没有房颤、房扑、房速,但出现大量频发房早,或者出现阵发室上速,那肯定是算作成功了。
房颤复发:射频3个月后发生的房颤、房扑、房速,如持续时间≥30秒,视为房颤复发。也就是如果每次持续20秒,不管你一天是发作1次还是发作100次,不算复发。那刚做完射频的头3个月怎么算呢?他们把房颤射频消融术后3个月定义为空白期,在此期间发生的房颤、房速、房扑并不定义为复发。
大家明白了吧?射频完了前3个月不算,3个月后每次发作不到30秒也不算!
以上这算是好的,奇葩的标准更多,就说一个,国外的:
射频3个月后,房颤、房扑发作持续不超过24小时;没有出现持续时间超过30s的房性心律失常、住院和电复律。
解释一下,前三个月不算,3个月后,如果有房颤,每次只要不到24小时,算成功;或者有房速但不到30秒,算成功;或者没来住院,算成功;或者没被电击(现在很少有人给房颤进行电击,有,但很少),算成功。
总之,射频的成功标准到处都不一样,想知道个明确的说法,没门儿!
下面继续。看成功率之前再次声明,你就别管它这个是怎么算的了,咱就看数,我先列举一些,大家就知道怎么回事儿了:
· 有个叫Cappato的2009年说:阵发性房颤成功率为83.2%,持续性房颤成功率为75%,欧洲心律协会(EHRA)研究了欧洲10个国家72个医院,说成功率为30.2%;
· 德国汉堡中心的哥们说:一次射频后,5年成功率为20.3%,射好多次成功率为40.5%;
· 另一老外也是研究了5年(射频后观察5年)说:1次成功率20%,多次射频的45%;
· 有个叫RASTA研究的,研究了1年(研究的年限越长,越费时费力啊)说:成功率为49%、58%和29%(三种不同情况对应的成功率,大家不要细究了,看个意思吧);
· 《新英格兰医学杂志》说:研究了12个国家,观察1年半,成功率为59%、49%和46%(三种不同射频方式对应三个数);
……知道点儿了不?……
· 至于国内,2016年,我个人比较认可的专家说他那里成功率是52.1%,67%。
总之,射频的疗效每家说的都不一样,想知道个明确的说法,还是,没门儿!
……这都是去年以及去年以前……
今年我写这篇文章,仔细花大力气查了很多资料,发现国内射频成功率突飞猛进,很多医院说成功率90%多,都是公立三甲医院针对患者的直接公开宣传。当然,还是属于科普性质,我查的专业文献里没有这么高的。
在看陈功率的时候还要注意一点儿,患者做完射频回家,有的是定期回医院检查;有的是医生打电话问;有的是联系不上了;有的房颤自己不知道;患者总不能天天背着Holter,有的患者射频之前就没症状,射频以后也没症状,你不知道他到底颤没颤,这都是研究中不可避免的。
最后,大家只要记住一点:医院说的射频消融的成功率实际上不是指房颤治疗的成功率,只是单纯手术成功率,这是两回事。
马宝琳观点来自于临床实践和独立思考,和目前主流观点有很大的不同。