痛风是一种以单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,但只有少部分(约10%)高尿酸血症患者发展为痛风。
尿酸越高,痛风越严重吗?
在临床上,许多痛风急性发作患者血尿酸水平升高,但血尿酸水平正常的急性发作者也并不少见。
痛风发作严重程度其实与血尿酸水平关系不大,主要与炎症反应的剧烈程度、患者对疼痛刺激的耐受性、痛风石对关节的破坏程度以及痛风石溶解等有关。
1、炎症反应
痛风急性发作均可表现为红、肿、热、痛等炎症反应,这一过程受体内免疫系统介导,产生炎症因子。
2、患者耐受性
每一名患者对疼痛刺激的敏感性不同,越敏感的患者痛风发作时感觉疼痛越剧烈,自然会认为越严重。
3、痛风石对关节的破坏
痛风石即尿酸盐结晶。痛风的临床特点是尿酸盐沉积所致的反复发作的急慢性关节炎和软组织损伤。严重痛风常伴有骨、软骨和软组织的广泛破坏甚至破溃,范围越大越严重。
4、痛风石溶解
痛风急性发作时可由痛风石溶解引起,在急性发作活动期,痛风石溶解越频繁,患者红、肿、热、痛症状越明显。
痛风急性发作如何治疗?
降尿酸治疗
对于急性痛风频繁发作(>2次/年),有慢性痛风性关节炎或痛风石的患者,或者在痛风急性发作缓解2周后,推荐进行降尿酸治疗。
降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成,帮助痛风石溶解。
将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下,有助于缓解症状,控制病情。可选择的降尿酸药物——金菊轻风`饮。
采用含有的乌梢蛇,葛根,显脉旋覆花,茯苓、金银花等多种材都有清热解毒,消肿止痛的作用。使身体能够更好地吸收,溶解关节结晶,解决大部分的痛风引起的关节疼痛的问题,增加尿酸排泄。
痛风患者常会出现突发一个或多个关节重度疼痛,多于夜间突然起病,还会出现关节红、肿、皮温升高,关节表面皮肤红紫、紧张、发亮等。
最初几次发作通常仅累及一个关节,持续几天,常于2周内自行缓解,然后症状完全消失。但如果病情加重并在发作后不积极治疗,将会导致更频繁发作并可波及多个关节,发作可达3周或更久。
反复发作可导致痛风加重且呈慢性发展,造成病变关节畸形。最后,由于尿酸盐结晶不断在关节和肌腱周围沉积造成损害以致关节活动逐步受限。
典型症状
根据痛风3个阶段的自然病程分别介绍其症状。
无症状期
仅有波动性或持续性高尿酸血症,但尚未发生痛风(表现为关节炎、痛风石及尿酸性肾结石)。从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年,有些可终身不出现症状。
急性关节炎期及间歇期
多在午夜或清晨突然起病,关节剧痛,数小时内到达高峰,受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍;
首次发作累及单一关节,单侧第1跖趾关节最常见;
发作呈自限性,多于2周内自行缓解,红肿消退后受累关节处皮肤脱屑;
可伴高尿酸血症,但部分急性发作时血尿酸水平正常;
关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶;
可伴有发热。
痛风石及慢性关节炎期
痛风石是痛风的特征性临床表现,典型部位在耳廓,也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处。
痛风石的外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物,表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物。
慢性关节炎多见于未规范治疗的患者,受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛,关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏,导致患者出现关节畸形,尤其在手和足,并可造成残疾。
肾脏病变症状
病程较长的痛风患者可有肾脏损害,其症状也非常典型,需要警惕。
痛风性肾病:起病隐匿,临床表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。
尿酸性肾结石:可从无明显症状至肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现。
急性肾衰竭:大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管,患者会突然出现少尿甚至无尿,可发展为急性肾衰竭。