肺癌手术的方法主要有三种:
1、传统“大刀口”手术,
2、“微创小切口”手术,
3、胸腔镜手术。
传统“大刀口”手术:
是指切开胸背部皮肤,自肩胛骨内侧与脊柱之间,绕过肩胛骨下角、侧胸壁,直到前胸壁乳头下方,成一”S”形的长约40-50厘米长的刀口;进一步切断背阔肌等胸背部4块主要肌肉,是支配人体上肢活动的最重要的肌肉,也是人类劳动、负重工作中所使用的最重要的肌肉;除此外,还要切断一根肋骨,才进入胸腔。
手术时,术者的双手,甚至术者和一助加起来“两双手”,都能放入、都要放入胸腔内同时操作,空间开阔,创伤大,是颅脑、头颈、腹部、泌尿、骨科等所有人体外科手术中,刀口最长、最大、损伤也最大的切口,是外科中最残酷的大刀口。
又被翻译成“标准的后外侧切口”,是很长时间以来,一直沿用的“标准”的胸部手术切口,该切口几乎适用于所有开胸手术。缺点不言而喻。
胸腔镜手术:
是指借助于电视摄像系统,将安装有电视摄像镜头的胸腔镜,伸入胸腔内,将胸内图像投射在电视屏幕上,手术医生根据电视屏幕上的图像来完成手术操作,也就是“眼睛看着电视做手术”,“手在胸腔外,操作伸入胸腔内的专用手术器械,来完成手术操作”。
与“传统大刀口手术”相比,“胸腔镜手术”切口明显缩小,只要能放入操作器械、能取出切除的肺叶等即可。根据手术切口大小、是否撑开肋间隙,又可分为“胸腔镜辅助小切口手术”,和“通过几个小切口完成手术”的所谓的“全胸腔镜手术”。
根据小切口的数量,又称为成为三孔胸腔镜、四孔胸腔镜,也有两孔甚至一孔胸腔镜手术,各小切口总长度,大约10厘米,比如1个3厘米,加3个2厘米;甚至再小些。切口太小,肺叶切除后,取出肺叶就会有困难,甚至手术做完了,还要扩大切口取肺叶,则实属为了小口而小口。
缺点:手术昂贵,需要特殊设备,特殊的、昂贵的一次性器械;淋巴结清扫困难。
“微创小切口”手术:
是指采用侧胸壁约10厘米长的小切口,游离、保护、不切断背阔肌等胸壁肌肉,也无需切断肋骨,利用这样一个较小的手术切口,来完成“传统大刀口手术”所要完成的“肺癌根治术”,即,既要完成肺叶切除术,又要完成纵隔淋巴结清扫术,既要根治,又要微创,是“不使用胸腔镜”的微创手术。没有了大刀口的便利,手不能伸入胸腔内;也没有了电视胸腔镜照明、放大监视的便利,全靠肉眼在小切口下完成手术,手术难度明显成倍增加。但明显微创,恢复快、恢复好;又能达“大刀口手术”同样的淋巴结清扫程度。
缺点:应用常规手术器械,操作难度明显增加。
简言之,胸部微创手术,包括胸腔镜手术,以及“微创小切口”手术。肺癌中心开展微创手术,即开展“胸腔镜”手术,并在此基础上,进一步开展“不使用胸腔镜”的微创手术,即“不断肌肉、不断肋骨,微创小切口,肺癌微创根治手术”。