1.离职员工小吴:我在申请医保关系转出的时候显示我账户里的钱为负数,这是为什么?
答:账户金额为负数的原因主要有三个:一是由于杭州市医保个人当年账户是采用年度内预划账的方式,而人员提前停保会导致预划当年账户高于应划账户,如果预划账户被提前全部用完了,就有可能造成负数;二是换了工作岗位的人员,缴费基数从高变低,这个过程也有可能造成账户负数;三是从单位缴费变为灵活就业参保缴费的人员,由于单位缴纳的划账会比灵活就业医保的划账比例多出2%,同样也是会造成个人账户为负数的情况。
2.参保群众小张:我每个月都有正常参保缴费,但今天去医院看病买药,显示我的账户金额为0,这是什么原因呢?
答:杭州医保个人当年账户一般都是在年初或是在新参保首月将本年度剩余月份的资金进行一次性预划账,在预划账户提前使用完的情况下,就会显示账户金额为0。
3.参保群众小陈:我最近没有使用过医保,在医院就医时也是自费的,之后才去医保窗口申请手工报销。但我前两天查看当年账户时发现少了200块钱,是有人盗刷了吗?
答:杭州市医疗保险医疗费用就医结算规则为:在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费先由个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付的,由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用。其中在职人员为1000元,退休人员为300元。如此案例所说,小陈虽未在院端使用医保结算,但将自费费用拿至医保窗口申请手工报销,在费用审核时,系统也会按以上结算规则进行处理,在小陈个人账户当年资金未用完的情况下,会先用个人账户当年资金进行支付。
4.参保群众小赵:我刚在杭州参保,想了解一下杭州医保个人账户的资金可用于支付哪些费用?
答:个人账户当年资金可用于支付参保人员发生的以下费用:
(1)在定点医疗机构发生的符合医保开支范围的普通门诊(含急诊,下同)医疗费;
(2)在定点零售药店购买的符合医保开支范围的药品费;
(3)应由个人缴纳的大病保险费和医疗困难救助费。
个人账户历年资金可用于支付参保人员发生的以下费用:
(1)因疾病诊治需要在定点医药机构发生的应由个人承担的自费、自理、自付医疗费;
(2)使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费;
(3)应由个人承担的社区责任医生签约服务费;
(4)国家和省规定的其他项目。
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