什么是下肢静脉曲张

Question

如题所述

Answer 1

定义：

下肢静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内压力增高，超过了静脉壁的承受力所致。下肢静脉曲张是一种不会自行痊愈的血管瓣膜疾病。常见于长期从事站立职业者（如教师、营业员、厨师、理发师、重体力劳动者等）。根据统计其发病率为10-20%，即在中国静脉曲张患者超过1亿，男女比例为1:2，左腿比右腿好发，随着人口老龄化，发病率逐渐增加。

发病机制：

下肢静脉曲张是由于静脉内压力增高，超过静脉壁的承受能力所致。下肢静脉曲张几乎是人类特有的疾病，由于直立体位。下肢静脉需要承受很高的静水压，久而久之，静脉壁易发生扩张、退化，形成下肢静脉曲张。可以说，下肢静脉曲张是人类为站起来所付出的代价。

当然，为了促进下肢静脉血液克服重力作用回流到心脏，人类的静脉内进化出了一种结构—静脉瓣。静脉瓣是静脉管腔内的“单向阀门”，它能保证下肢血液只能朝着心脏的方向（自下往上）流动而不发生倒流。长期站立者下肢静脉压进一步升高，形成恶性循环，最终发生下肢静脉曲张。

病因：

诱发下肢静脉曲张的原因主要有两种：①先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全（家族遗传因素决定）。②下肢静脉压力增加（后天因素如年龄、长久站立或坐位、怀孕）。

症状：

下肢静脉曲张早期多无特殊症状，随着病情进展，可逐渐出现小腿酸胀不适、踝部水肿等症状。久站后不适症状明显，休息一晚上往往能缓解。

一般地说，凡是下肢静脉倒流引起的不适，经抬高下肢或休息一晚后，症状都能明显改善。若符合这一特点，应高度怀疑静脉方面的问题。

并发症：

下肢静脉曲张的病程大致可分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均在20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，不仅妨碍美观，患肢常感酸、沉、胀痛，易疲劳、乏力，多发生久站后。当平卧抬高患肢后，上述症状可消失。随着静脉瓣膜的缓慢破坏，多数病人会出现深静脉瓣膜功能不全，进入并发症期，出现①淤血性皮炎、②血栓性静脉炎、③深静脉血栓、④静脉出血、⑤继发感染等并发症，最终发展至⑥静脉性溃疡（俗称“老烂脚”）。

病情分期：

下肢静脉曲张病人来医院就诊时，医生常常会用国际通用的CEAP级别来评估病情的严重程度性。一般地说，下肢静脉曲张可分为以下7级：

C0级：无可见或可触及的静脉疾病体征；

C1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；

C2级：有下肢静脉曲张，下肢皮肤表面有静脉隆起；

C3级：有水肿；

C4级：有静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；

C5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；

C6级：有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。

临床常用检查：

1、深静脉通畅试验：只有深静脉通畅，才能行浅静脉的治疗。

2、多谱勒双功能彩超检查：①检查浅静脉的血管管径大小。②检查浅、深静脉是否有血栓？③检查深静脉瓣膜功能是否返流？④检查深静脉是否通畅？因简便、无副作用，目前临床常用检查。

治疗：

1、保守治疗：病情较轻的下肢静脉曲张病人可以采取两种保守治疗方法：一是经常抬高下肢，穿医用弹力袜；二是服用促进静脉回流的药物。

2、传统手术治疗（俗称抽筋扒皮）：是大隐静脉高位结扎加剥脱术。具体方法是，将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液返流，再将大隐静脉主干及曲张的分支静脉剥脱。该手术安全、有效、费用较低，但创伤较大，切口不美观。

3、硬化剂注射（俗称打针治疗）：仅适用于细小的分支。国际静脉联盟（UIP）不建议用于大隐静脉主干及较粗（直径10px以上）的分支。因为硬化剂注射存在着巨大的风险：一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死；二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。三是硬化剂注射大隐静脉主干形成血栓而闭合静脉主干，血栓经过一段时间后溶解或机化，导致静脉血管再通，很容易在3月~2年内复发。

4、ETVV静脉腔内综合治疗体系：因为单一的方法有一定局限性，所以血管外科医师急需一种综合治疗体系，可结合各自的优点，达到最好的疗效。1999年美国康奈尔大学外科医师罗伯特·闵发明并首先成功将激光应用于临床治疗静脉曲张，成为激光治疗静脉曲张的创始人，2001年国内最早在北京、上海引进并开展——ETVV(endovascular therapy of varicose veins)静脉腔内综合治疗体系，该体系治疗一是阻断返流点，二是阻断返流通道，三是去除曲张的静脉团。

欧美国家目前临床常用的治疗静脉曲张的微创技术——ETVV静脉腔内综合治疗体系。该技术①从静脉腔外转向静脉腔内治疗，基本不出血，因为微创全程均在血管内操作所以不损伤血管外周围正常组织。②微创全程均可视化，避免传统手术的经验性误差，所以更安全稳定。③针对曲张静脉的不同管径，对曲张静脉内进行激光或微创（静脉管径超过30px）等综合性治疗，结合各种方法的优点（如微创美观，创伤小、恢复快），所以有效避免术后复发问题。

Answer 2

什么是下肢静脉曲张
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张是其他病变的继发表现。
导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。另外，下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。

Answer 3

静脉曲张就是因为静脉反流或者是静脉壁先天性的薄弱，导致在静脉走形区域出现蚯蚓样的扩张曲张，我们就叫静脉曲张；那么正常的静脉走行是从足脚顺着腿向上心脏回流，这是正常的静脉回流，那么在人站立的时候静脉血本身它是有重量的，它有一种向下地球的引力，它有种向下的力量，这时候静脉瓣就阻止它这样的功能就向下的反流，那么在静脉瓣功能不全的时候，在我们站立的时候静脉血就会由上往下反流，这就是反流，那么这样的长期的反流就会引起静脉局部静脉壁薄弱，就会导致某个区域的静脉曲张。

Answer 4

什么是下肢静脉曲张
静脉曲张在发生之初，通常没有明显的症状，常常被人忽视，等到症状明显时，往往病情已经很严重了，所以患者要注意以下预警告信号：
一、在发病初期，有些静脉曲张患者会感觉小肠皮肤疙痒、腿部酸痛、肿胀、疲劳、有沉重感，尤其是在经期到来前，或站了一整天下来，小服感觉特别酸病、脚膘肿胀，脚抬高些就舒服一点。
二、越严重的静脉曲张患者，疼痛感就越强，甚至会引起脚躁成紫色，脚部血液淤积，有的患者，血液不易回流会产生色素沈淀、湿疹样皮肤炎，并可能导致郁积僧溃疡。
三、病情比较严重的患者静脉会破裂出血，有时也会产生血块发炎，即血栓性静脉炎，表皮沿着静脉出现红肿、疼痛的症状，甚至还可摸到疼痛的结节。
四、静脉曲张多发生在腿部，也有的息者尤其是怀孕女性，静脉曲张还可能发生在阴道内。

Answer 5

下肢静脉曲张的人群大多是由于长时间站立、劳动力过重、长期咳嗽、习惯性的便秘以及妊娠等因素导致下肢静脉压力持续增高、血液循环超负荷、静脉瓣膜所承受的压力过大或功能破坏导致下肢出现静脉曲张。还有一种情况是由于自身存在先天性的静脉瓣膜缺陷或静脉壁薄弱现象，致使近端瓣膜稀少，出现血液回流障碍，诱发静脉曲张。