外伤性蛛网膜下腔出血的后遗症怎么预防和护理

Question

我15岁，因为外伤性蛛网膜下腔出血刚刚出院 医生说以后诱发癫痫的几率很大，我想问下应该怎么来预防和保护自己的大脑，避免产生后遗症

Answer 1

我科从1990－01～1995－12，共收治蛛网膜下腔出血43例，男23例， 女20例；年龄14～78岁 ，平均47.4岁。其中，脑动脉瘤破裂29例，脑血管畸形7例，高血压动脉硬化6例，中枢神经 系统感染1例。现将临床护理体会，作一总结。 1 绝对卧床休息 让病人保持安静，尽量减少搬动，应卧床休息4～6周，以利自然止血，使破裂的血管得以充 分修复。不能过早下床活动，因过早起床活动或排便可再次出血使病情加重，甚至突发脑疝 而死亡。特别是在发病后第1个月内发生率极高，故卧床休息十分重要。给予Ⅰ级护理。坚 持喂水、喂饭；大小便时递送便器，同时减少探视人员的看望，室内光线要柔和，尽量减少 对病人的刺激。 2 防止再出血的护理 蛛网膜下腔出血的第2～4周期间，由于血痂溶解脱落，容易再次出血。此期，除应执行医嘱 应用有效浓度的止血剂，以防止凝血块由于酶的作用分解而导致再出血，使血块溶解推 迟，利于动脉壁修复。同时还应注意镇静、镇痛，保持大便通畅，避免情绪激动和突然用力 。执行医嘱，加强营养支持治疗，给予复方氨基酸、脂肪乳等静脉点滴，鼓励患者少食多餐 ，食易消化、营养丰富的食物，增强抵抗力，以利机体的修复。 3 心理护理 保持情绪稳定及拥有良好的心理状态，对该病的治疗、康复起着重要的作用。我们根据病人 的文化程度及个体情况，就有关疾病和治疗情况向病人做适当的解释及介绍，使病人有安全 感，主动配合治疗，另一方面就是做好家属的工作，提醒家属不要在病人面前流露出忧虑和恐惧情绪，不要对病人谈其家庭、生活、经济等各方面存在的问题，避免引起患者悲伤。让家属与医护人员共同配合，为患者创造良好的治疗环境，以取得更好的疗效。 4 病情观察及护理 蛛网膜下腔出血可以引起昏迷，合并脑膜刺激征。发病后5～15d常发生迟发性痉挛而引起昏 迷。因此，必须密切观察病人的意识、瞳孔的大小及对光反射，以及体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征。如发现病人昏迷程度加深，瞳孔进行性扩大或两侧不等大，脉搏微弱或快速、 呼吸不规则，血压过高或过低等情况，除应采取相应的紧急措施外，应立即汇报医生，并做好记录。 5 保持大便通畅 如前所述，蛛网膜下腔出血患者须绝对卧床休息。但因其活动减少，饮食上不能食入足够的 粗纤维，很容易发生便秘，往往在排便时因用力排便，而发生继发性出血。所以，护理上应给予清淡、易消化食物，每日可补充果汁或者菜泥、香蕉泥等，也可温开水冲适量蜂蜜口服，每日1～2次。避免刺激性食物。便秘者，可根据医嘱给予开塞露或缓泻剂，嘱患者排便时不宜用力过猛，以免引起再次出血。若便秘时间长，大便干结，应戴上手套，用肥皂水清 洗肛门后，自肛门掏取粪块。 6 对呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，对昏迷病人甚为重要。因为昏迷病人咳嗽及吞咽反射减 弱或消失，口腔、呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。所以，及时 清除分泌物及呕吐物，不仅可预防肺部感染，还可避免窒息。呕吐时，保持患者头侧向一边 ，吸痰管从鼻腔或口腔内深入，轻轻地吸出，避免损伤粘膜。若痰液粘稠，应用生理盐水20 ml加庆大霉素4万u，α－糜蛋白酶1支雾化吸入，每日2次，稀释痰液，对有义齿者，应取出义齿，并松解衣领，以利吸收。必要时，给予低流量吸氧，按医嘱有效使用抗生素及祛痰 止咳药
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Answer 2

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，加上血管先天性发育不良，极易破裂出血。其次为高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病等，一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40 岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。 蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，所以，常伴有频繁呕吐。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性，这就是医学上所说的脑膜刺激征。 头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征。给病人作腰穿检查时，脑脊液为均匀血性，压力增高，这对确诊很有意义。 蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过 2～3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时，还可发生再出血。因此，仍需注意预防复发。病人一般要安静休息 4～6周，保持大便通畅，避免用力咳嗽和精神刺激等，对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者，可待病情稳定后，作血管造影或数字减影等检查，一旦确诊，能够手术者，可行手术切除术，以防止再复发。