多因小儿将异物含在口中玩耍,不经意吞入消化道。也有因精神异常而吞入者,但在小儿中少见。异物种类很多,按其性质可分为金属性和非金属性两类。
金属性的有: 钱币、别针、螺钉、首饰、钉子、小刀、缝衣针、图钉、钥匙、证章等;更有甚者还有玩具小汽车、小飞机等。
非金属性的有: 果核、骨片、钮扣、积木、玻璃、肉团、鱼刺、硬塑料等。有人总结胃镜取出的上消化道异物62件中,金属类23件、玻璃类13件、硬塑料6件、果核9件、肉食团11件。说明了外源性异物的多样性。
内源性此种异物在小儿中罕见。为体内消化道外所产生的。如胆结石,经胆囊-十二指肠瘘进入胃内,或进入肠道。有报告因胆石而引起肠梗阻者。蛔虫团经幽门进入胃或食管,也为内源性异物。
消化道内形成性多因在短时间内食入大量富含纤维的食物、果品、或吞入毛发等,经过消化道和消化液的作用在胃内或肠道内形成的结块。在胃内者称“胃石”,在肠道内者称为“粪石”。
消化道异物的临牀表现和处理方法,与异物的性质和嵌顿的部位密切相关。多数异物可顺利排出、少数困难者可试用胃镜取出,只有少数个别病例需外科手术治疗。
发病机制一般吞入的异物只要能通过食管进入胃部,通过幽门则可经过全消化道24~48h内排出体外,若停滞于消化道内,常可引起消化道的出血、穿孔部分性或完全性肠梗阻小儿以食道异物最多见,其次为胃及肠道。
异物一般多停滞在胃幽门部、十二指肠曲空肠转角处或回盲部等处。粪石梗阻,多因小儿有不良排便习惯或食入大量带核的不易消化的食物,使之积聚于小肠或结肠内不能排出,而造成肠梗阻。
小儿胃肠道异物以外源性最多见,其次为胃石和粪石,罕有内源性者。
较大异物可引起胃肠道梗阻,而锐利的异物可因胃肠黏膜的损伤和 *** 的擦伤引起出血。
尖锐异物还可扎在胃或肠的壁上,甚至引起穿孔,进入腹腔。穿孔后多与周围脏器粘连,故严重腹膜炎少见。
注意事项
1、观察:
下列情况应警惕绞窄性肠梗阻:腹痛剧烈、持续性疼痛,或持续性疼痛或疼痛阵发性加重;腰痛;呕吐物或胃肠减压患者血性液体;腹胀不对称,或包块压痛; *** 流血;腹膜 *** 症状,肠鸣音减弱或消失,甲状腺机能亢进症;早期休克、无效、抗休克治疗,体温升高;腹腔穿刺出血液;白细胞;X线表现为孤立的肠袢和突出的凸起位置,或虚假肿瘤样阴影或肠隙扩大。
2、饮食:
空腹,如缓解梗阻,症状消失,12小时后开始进入流质饮食,但避免甜食,牛奶;进入半流质饮食后24天后,一般食物的变化。
3、胃肠减压:
保持通畅,观察引流液的性状及量。
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