法律分析：工伤伤残鉴定申请书范本需要记载以下事项：1、申请人，被申请人的信息；包括姓名，性别，详细地址，身份证号码，公司名称等。2、详细记载受工伤时间。3、详细记载事实与理由。4、申请人签名，日期。《工伤保险条例》及《工伤认定办法》，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
法律依据：《工伤保险条例》 第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。