第1个回答 2020-10-24
1、提交医保定点申请报告；
2、填报《岳阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申报书》；
3、提供《医疗机构执业许可证》正副本原件，并提交复印件；
4、提供全部职工花名册（包含姓名、身份证号码、工资等，并注明参保状态）、劳动用工合同和上月社会保险缴费单原件，并提交复印件；
5、医疗机构负责人（法人代表）和医疗保险负责人、联系人名单及电话、科室设置情况及负责人名单、电话，正副科主任和副主任医师的名单、签名字样；
6、符合医疗机构评审标准的证明材料；
7、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
8、提供专业技术人员任职资格证书和执业证书原件，并提交复印件；
9、上年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人数、平均诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、出院者平均住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），现有病床数、达标级别、各项医疗服务收费标准和执行的药品价格表；
10、提交医疗机构管理规章等制度；
11、提供医药服务场所产权证明、使用权证明或房屋租赁合同原件，并提交复印件；
12、申报医疗机构所处地理位置图；
13、市人力资源和社会保障局医保科规定的其他资料(单位参加五险等证明材料)。