4年前,为探索建立符合国情的医养结合体制机制,原国家卫计委、民政部确定了第一批国家级医养结合试点单位,湖南省湘潭市名列其中。
今年3月,湘潭市第六人民医院(以下简称“湘潭市六医院”)医养结合经验被国家卫健委确定为“全国医养结合典型经验”。由一家曾经举步维艰的二级医院,转型发展为活力迸发的医养结合机构,康养床位常年入住率超过95%。
从居家养老到入院康养 早晨6点半,阳光照进阳台,85岁的杨蔚兰正在洗漱,房门半掩。
“杨老师,需要带早餐吗?”护理员周雪群的声音照常从门口传来。
“今天不需要了,自己做哩。”杨蔚兰踱进厨房。她的身后,是一间不大的起居室,陈设简单,家电齐全,大小物件收拾得整洁有序。
这就是杨蔚兰日常居住的地方——湘潭市六医院老年康养区。医院坐落于城区中心,离蜿蜒流淌的湘江不到1.5公里,绿树环绕,闹中取静。
两儿一女,子孝孙贤,杨蔚兰为什么要到医院来养老?
这要从一场急病说起。2016年老伴去世后,她的身体状况也大不如前。子女工作在身,没法24小时陪护。2019年初的一天半夜,老人突犯眩晕症,身边却一个人都没有。她强撑着,扶着桌椅挪到电话机旁,拨通邻居家电话求助。打这之后,杨蔚兰觉得,居家生活不是办法。当年3月,她住进了湘潭市六医院康养区。
与居家相比,这里有何不同?
“喏!”老人伸手一指:房间墙壁装有扶手,通往阳台的门槛被抹平,起居室的床头安装有紧急呼叫装置......
硬件设施的适老化改造让杨蔚兰住得舒心,而让她安心的,则是这里提供的康养服务。
平日里,杨蔚兰就像在家时一样,上午去楼下的树林里散步,与同楼的老伙计们聊聊天;下午就在房间里读读书、看看报。不同的是,大_里有周雪群等护理员24小时守候,但凡有紧急情况,总能第一时间赶到老人身边。
“最让人踏实的,是就医有保障。”杨蔚兰说,自打住进来后,她和儿女再没有因为她的就医犯过愁,“住在这里,医生护士就在身边,放心。”因为常去查心血管疾病,杨蔚兰还加了科室医生周翠琴的微信,可以随时问诊。
在湘潭市六医院康养区,住着500多位老人,他们大都曾面临和杨蔚兰同样的问题:身体好的时候,遛园子、话家常,一切如常,可病来如山倒。老年人医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越明显,然而现实情况却是大部分养老机构和医疗机构相互独立,“养老院看不了病,医院养不了老,难得碰上这样既能看病还能养老的地方。”杨蔚兰说。
医养结合服务,费用如何?
“康养费用主要由三部分构成:床位费、基本伙食费和护理费。”湘潭市六医院院长向明凯介绍,根据房型的不同,单张养老床位每月费用分为1300元、1500元、1600元3个等级;伙食费每月660元;护理标准根据老年人健康程度的不同,分为5个等级,每个等级又按照护理员一对一、一对二乃至一对多等不同情形,执行不同收费标准:全失能老人的护理等级最高,若选择一对一护理项目,则每月需护理费4800元;余下随等级的降低和护理对象人数的增加,护理费用递减,最低每月900元。
生活尚能自理的杨蔚兰,选的是每月900元的护理项目,凭每月5000元左右的退休金,康养费用能够承担。
从综合医院到医养结合 “养老+医疗”,让湘潭市六医院赢得了大批老人的青睐。“现在看,这条路,我们走对了。”回顾医院的转型之路,向明凯感慨不已。
2009年10月,向明凯接任院长第二天,打开医院账目一看,倒吸了一口冷气。包括退休职工,全院在编256人,但年业务收入只有295万元,“即便医院零成本运营,也难以足额发放职工工资。”
始建于1962年的湘潭市六医院,前身为湖南省总工会湘潭职工疗养院,在上世纪末的改革中,曾经尝试走综合医院的发展路径,然而受制于医疗条件、人才队伍等因素,吸引不了多少患者就医,始终难有起色。
何去何从?上任伊始,向明凯带着医院职工深入调研,意外发现,整个湘潭市没有医院主打老年康养。而作为老工业城市,湘潭市老龄化程度位于湖南省前列,养老服务需求量大。
“医院是公益类事业单位,但即便服务社会,也要走差异化发展之路。”大调研大讨论中,向明凯提出,“能不能专注老年人慢性病诊治,发展老年康养?”
设想一出,质疑的声音不少——早些年医院也试着搞养老服务,可是二十几张床位都住不满。
“尚有自理能力的老人,大多对住院养老不太接受。以办医院的思路做养老,自然行不通。”向明凯耐心解释、沟通,“现在湘潭市六医院实行市民政局行政主管、市卫健委行业监管,建一所以养老为主的医院,可以说是近水楼台先得月。”
全失能老人的护理等级最高,若选择一对一护理项目,则每月需护理费4800元;余下随等级的降低和护理对象人数的增加,护理费用递减,最低每月900元。
2009年底,这家公立二级医院开始坚定转型:做强“里子”,致力“大病可医、小病可疗、无病可养”,为老人提供医养康护一体化服务;建好“面子”,“房间不能做得像病房一样,被服不能像病号服一样”,医院改造出200余张康养床位,并对病房实施适老化改造,打造像家一样的舒适环境。
从医疗救治到健康管理 “梁老伯!”正在湘潭市六医院康养区巡查的医生汤冰心,走进1012房间,给梁秋云老人检查身体。一年前的情景,汤冰心历历在目。
那天巡房,汤冰心发现一向健谈的梁秋云口角歪斜,口齿不清,当即怀疑其发生脑梗死。“护士,推车!”10多米外,楼层里随时待命的护士、护工疾步赶来。
“马上做CT检查,通知急诊准备!”汤冰心一边布置,一边对老人做必要的救护处理。
老人被送去急诊,一检查,果然是急性期脑梗死,立即被安排住院治疗。
一个月后,梁秋云病情好转出院。让大家欣慰的是,由于诊治及时,老人无后遗症。
“老年人急性病症,黄金处理时间是关键。”湘潭市六医院门急诊部主任胡赛介绍,为确保老人在发病时第一时间得到救治,医院在康养区每个楼层配备了由专业护士转岗的楼层主管,同时确保住进来的每一位老人,都有一位门急诊部的责任医生对接服务。
起初,医院尝试由住院部管理康养老人,但试行不久就发现新问题——住院部按科室对病人分类管理,病人和专科医生是强对应关系,而康养老人可能罹患多种慢性病,难以按对应科室分层居住、分区管理。
后来,医院又从相关科室抽调30名医护人员,专职服务康养老人。结果却因入住老人时多时少,医疗资源固定配置,增加了运行成本。
最终,康养老人由门急诊部负责。“门急诊部的10名医生,多是全科医生,对老年人可能出现的各类疾病都有一定处理能力。”胡赛说,“从门急诊部到康养区,有条便捷通道,走过来不过3分钟。一旦出现紧急情况,可第一时间为老人诊治。”
倘若病情严重超出医院救治能力怎么办?近年来,依托医联体建设,湘潭市六医院畅通与湘潭市中心医院等其他医院的转诊通道。
除紧急状况下的医疗救治,湘潭市六医院还建起一套较为完整的巡房、检查、处理等方面的_章制度,加强康养老人的日常健康管理。
“盛奶奶!”楼道里,胡赛见到正坐着休息的盛素兰,亲切地唤一声。
盛素兰扶着助行器在前边慢慢地走,胡赛在后面小心看护着老人。“盛奶奶做了髋关节手术,前段时间还动不得,现在刚能走。”
胡赛对老人的身体状况一清二楚。每周至少两次,她都要抽出时间,为盛素兰检查身体,评估其健康状况,指导老人医疗用药、饮食营养。
“除了心中有数,还有档案记录。”胡赛说着,拿出盛素兰的医疗档案,从老人第一次入院时的体检报告,到其后多次检查、各项指标变化,都记录在案。
“从紧急情况的处理,到日常疾病的诊治,让专业医疗资源融入养老各环节,就能有效提升医养结合的质量和水平。”向明凯深有感触。
从技能培训到院校合作 “不就是照顾人吗,谁不会干?”入职湘潭市六医院前,曹立军不认为当护工是个技术活儿。在老家湖南益阳,收拾庄稼做活儿,她麻利得很。
两年前入职顺顺利利,可医院没让她直接上手,而是先上课。
来讲课的是养老护理员工作部主任李坤玉,课程内容是协助老人翻身。先关好门窗,防止走风;和老人沟通,告知要准备翻身了;老人筋骨弱,不能用蛮力,得用巧劲;翻侧边,垫好被子,用准备好的毛巾擦拭身子;再就着这个机会,给压久了的肌肉按摩......上完第一堂课,曹立军惊讶不已,“一个翻身,竟有这么多讲究!”
在护工部办公室里,李坤玉翻出过去3年的培训计划和护理规程。厚厚一摞文件里记录的培训内容,从血压测量到心肺复苏,覆盖看护要求的方方面面——每周三,康养区都会组织护工轮训,或听专科医生讲课,或是看护工部主任示范教学。
曹立军至今记得第一次给一位中风偏瘫老人换衣服时遭遇的尴尬。刚准备给老人脱下袖子,老人却“哎哟”一声,吓得她赶紧去请教。
这让曹立军认识到“护理无小事,事事有门道”:偏瘫老人的穿脱衣看似简单,其实不然。老人一半的肢体失去行动力,脱衣时得先脱能健康活动的一侧,再脱肢体失去行动力的一侧;穿衣时顺序反过来。
在湘潭市六医院,除日常打针、用药等与诊疗直接相关事项,护工已能处理绝大部分服务事项。“目前,康养区日常只留1名常备医生、3名常备护士,其余的可腾出手来,从事其他医疗服务。”李坤玉说。
从业人员不足、水平参差不齐,人才不愿来、留不住,是医养结合机构普遍面临的问题。湘潭市六医院在全国公立医院中较早设立养老护理员工作部,负责养老护理员的日常管理、培训等工作,同时参照市场化水平确定薪酬待遇,提高职业吸引力。“大部分护理员的月工资基本在5000元以上。”李坤玉说。
2017年,湘潭市六医院还与湘潭医卫职业技术学院合作,开设养老护理相关专业,设立“医养订单班”,培养专业化、年轻化的医养服务人才。
湘潭医卫职业技术学院临床学院院长刘晖介绍:“今年秋季学期开始,我们还将增开临床医学专业(医养方向),初步计划开设一个班,招收50人。”