山西职工医保报销比例2024

Question

如题所述

Answer 1

山西省2024年城镇职工基本医疗保险的报销比例有所调整。具体来说：
1、最高报销限额及支付比例提高：职工医保统筹基金的报销比例在医保统筹基金起付线标准以上至最高支付限额以下，根据不同类别的医疗机构，报销比例分别为75%、85%、90%。平均报销比例由原来的73%提高到83%。
2、起付线标准降低：职工医保统筹基金的起付线标准分别为800元、500元、300元，比调整前降低了7.6个百分点。
山西医保的报销流程：
1、在门诊报销方面，需要携带身份证或社会保障卡、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料，以及财政、税务统一医疗机构门诊收费收据、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方，到当地社保中心相关部门申请办理。
2、在住院报销方面，入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，并经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
综上所述，2024年山西省职工医保报销比例的调整，体现了医保政策在保障参保职工基本医疗需求的同时，对医疗资源合理分配和医保基金可持续管理的考虑。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。