随着社会的进步和医学的发展,人口老龄化问题日益突出,以及近年来传统家庭结构的变化和医疗费用的增长,健康保健已面临着新的挑战,仅靠现有的医疗机构已不能满足人们的治病就医的需求,因此,开展社区护理已成为中国卫生保健的发展趋势。在国外,尤其是欧美等发达国家,社区护理已发展得较为完善,而在我国,社区护理起步较晚,虽然有了较好的开局,也显示了其独特的优势,但由于多种因素的干扰,发展较缓慢。
中国社区护理的发展现状和模式
根据中国的国情并结合国外社区护理的经验,中国社区护理经过近几年的发展,已初具雏形,一些大城市初步建立了以社区人群健康为中心、社区为范围、家庭为单位,融预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的综合性的社区卫生服务模式。但由于在中国护理专业还不能独立运作,还要依附于医疗或其它社区卫生组织合作,它的组织形式主要有:
(一)社区卫生服务站型:指由卫生行政部门直接领导,由一级医院派出一定数量的医务人员深入社区建立社区卫生服务站,每个站一般由3~7人组成,承担3~5个居委会的医疗、预防、保健、康复等项任务,一般每2000人配一名全科医生和0.5名全科护士,如京、津、沪、深圳、济南等地的一些社区,以街道一级医疗机构为主力军,派出医务人员到居民区建立卫生服务站,采用全科医疗的理论及服务模式,深受群众欢迎。
(二)团队组合型:是指在一、二级医院内成立预防保健所,承担所辖全区居委会的社区卫生服务工作,一般由20人左右组成,下设家庭病床组、儿保组、妇保组等,但不在居委会设点。此种类型强调了人员按层次需求组成,力求达到人员互补及专业互补,这种模式的确立,在社区卫生服务网络的建立上,可避免低水平的重复投入,能有效地控制卫生资源的浪费。
(三)社会参与型:由城区街道办事处牵头,基层医院派员指导,由居委会人员、离退休医务人员、短期业务培训人员及社区志愿者组成的初级卫生保健站,目的主要是开展和落实初级卫生保健工作,面向社会提供保健服务。
存在的问题
近几年来,虽然中国的社区护理在一些大城市取得了一些成绩,但相对于整个国家来讲,还显得步伐慢,范围小,发展不平衡。原因主要有:
(一)组织管理系统不健全、经费来源受限
在我国,虽然卫生部近几年也提到发展社区护理,但从机构的管理到经费的预算上却很少向社区护理倾斜。从政策上,虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件,但尚无具体的规章制度及实施计划,卫生部以下的各级卫生部门更是少有相关措施出台。全国仅上海、北京、天津等少数几个大城市有社区护理服务组织,但也很不完善。在经费上,政府没有这方面的拨款,前几年由于多数城市居民享受公费医疗,而公费医疗仅限于医院服务,不包括社区服务,因此居民不愿意自己支付社区护理费。现在全国正在逐步推行城镇居民基本医疗保险制度,但社区护理又不在保险报销之列,从而阻碍了社区护理的发展。
(二)居民保健意识不成熟,生活质量不高
大众防病及保健意识淡漠,卫生习惯差,“能吃、能睡、能工作即是健康”的观点依然存在。在社区,尽管老年病、慢性病及伤残者越来越多,但由于种种原因,也难得到及时有效的医疗保健。
(三)社会对护理学的认识还停留在传统观念上
在国人的观念中,护理从属于医疗,不是一门独立的学科,不仅社会上的人们有这种认识,就连医务人员也这样认为,这种观念不仅远远落后于国外,阻碍了护理学的发展,同时也势必影响到社区护理的开创与发展。护士职责被认为是以协助医生完成医疗工作为主,未被提升到促进和维护人类身心健康的高度,对于护士的社会价值不能充分认可,尤其对于护士独立自主的护理服务持怀疑态度。因此,患者的从护性低,影响了社区护理工作的开展。
(四)社区护理人才的缺乏
随着社会的不断进步,社区护理的重要性得到越来越多人的承认,不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施,并不断对社区护士的教育模式进行改革,从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国,由于政府对社区护理工作不够重视,因此缺乏有关培养社区护士的规定及指导,发展社区护理的意向不明确,影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业,表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几,而且即使开设有社区护理课程,也没有一本统编教材,各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材,因而难免出现对社区护理的歪曲理解;其次,护理人员本身观念仍未转变,还停留在“以疾病为中心”的院内服务,而不是“以病人为中心”
的社区家庭护理,护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距,因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感;加之开展社区护理工作辛苦、待遇低,甚至工资都难以保证,易挫伤护士的工作积极性。
中国社区护理的对策及展望
(一)政府重视,提高认识,转变观念
目前我国医疗卫生改革与发展已进入攻关阶段,各级卫生部门都面临新的机遇和挑战,加之加入WTO,国家卫生行政主管部门应及时更新观念,充分认识到发展社区护理是一种世界性的大趋势,是社会文明和进步的重要标志,因此,政府对社区护理工作应高度重视,加大对社区护理的支持和关注。
(二)建立健全社区护理的组织机构和管理机构
基于对社区护理重要性的正确认识,我国政府卫生行政主管部门应从实际出发,大胆借鉴国外社区护理的成功经验,有必要制定一系列相关法律、法规、政策,规范和指导社区护理管理工作和社区护理组织机构,可利用现有的医疗机构开展社区护理工作,同时制定统一的社区护理工作目标、范围、岗位人员职责、管理网络、质量评价等。
(三)逐步加大对社区护理工作的资金投入
美国的做法是由政府组建护理组织,社区护士只提供服务而不谋赢利。而中国在现有的条件下,一是可逐步加大政府对社区护理工作的资金投入;二是将社区护理服务收费纳入社会医疗保险范围;三是采用非赢利的服务收费;四是接受社会团体、单位或个人的捐助。这样,既方便和解决了老年病、慢性病及残障患者的就医难、护理不便等问题,也拓展了社区护理的服务范围,同时减轻了医院的工作负担,使医院能够集中精力做好疑难病症的诊断和科研工作。
(四)加快社区护理教材建设,大力培养高素质社区护理人才
在新的医学模式中,护理工作者的任务和职责不断拓展,在护理实践中承担多种角色,未来大部分的初级保健任务将由护士承担,社区护理是未来护理事业的重要组成部分。培养社区护理人才势必成为护理教育事业的当务之急。基于此,首先应加快以社区护理为中心内容的教材建设,应包括:社区护理学、社区康复护理学、家庭护理学、社区护理管理学、公共卫生护理学、护理社会学等内容。其次,在各大医学院校或中专护校尽快开设社区护理专业的课程,或者在各层次护理教育中增设社区护理的相关课程。以培养既有扎实的医学理论知识,又有全面临床护理技能的社区护士,与此同时,加强加快培养高素质的本科、硕士社区护理人才,从而有力地推动我国社区护理工作的发展。
(五)加强社会宣教,建立社区护理中心和网络
通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区护理的重要性,提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识,让人们认识到社区医疗护理是一种方便、经济的就医、治疗及康复途径。成立社区护理服务中心和网络,由具有一定规模和条件的医院成立专门的社区护理组织,负责培训基层和家庭护理人员,形成一支由医院护士、社区护理员和家庭护理员组成的综合护理队伍,共同做好社区护理工作
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