痔疮手术有哪些分类？ ①结扎切除手术：就是把混合痔的外痔部分切除，但不缝合创面，让它自然开放愈合。齿线上的内痔部分于基底部用线结扎，约一周自然脱落。也有将内痔部分切除后加以缝合的，叫做切除缝合术。该疗法的缺点是：可能会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。 ②环性切除手术：就是把环状的混合痔，利用木栓或环切器加以固定，然后在齿线上将痔与部分直肠粘膜环状切除一周，且边切边把皮肤粘膜上、下缘加以缝合，切除完毕后使伤面呈环周样。 ③外剥内扎切除手术：沿外痔的外侧远端，作棱形或扇形切口至外痔，充分剥离外痔至齿线，破坏痔的毛细血管团，在齿线处，结扎剥离之外痔，并同时结扎同点内痔，切除多余之组织，保留结扎之残端，以便使组织自然脱落。 ④超低温、超高温手术：液氮冷冻、激光、微波、电子（包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡）等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同传统手术疗法结果是相似的。 哪些疾病患者不能做痔疮手术？ 如下疾病不能直接做痔疮手术，需要排除后进行： （1）直肠炎：即直肠部位黏膜糜烂，有点状出血，黏膜不清洁，略微如水肿状，大便于工作有时有脓血。 （2）慢性结肠炎：多见腹部隐隐作痛，便黏液或便中带脓血，纤维结肠镜可见黏膜糜烂，有弥漫性出血点或溃疡等。 （3）直肠癌：多见便血，大便形状改变，指诊可及黏膜有硬结，直肠镜下可见癌块或溃疡面，质硬，触及易出血，边缘不整。 （4）肛乳头瘤：即由肥大的肛乳头在慢性炎症及排便的刺激下，逐渐长大成瘤体，一般瘤体呈灰白色，有较长的蒂，但临床中应注意少部分瘤体根部较粗，常与基底紧密相连，必须按齿状线的解剖结构来加以仔细区分，以免按内痔手术治疗。 （5）肛门淋病：肛门瘙痒，甚则疼痛，有脓性分泌物，取分泌物镜检，可见有淋球菌活动，这多数是性病传播而来。 （6）肛门尖锐湿疣：基底小而细，呈倍增体增长，多为菜花状，可连成片，也可孤立存在，在黏膜多表现为绒毛状，其与周围皮肤或黏膜界限清楚。该类患者多有不洁性交史。 （7）肛门异物：有些嗜异癖者，常把电线、白矾或其他东西塞入肛门，有时由于塞入较深，主诉不清，再伴着有较重痔疮，往往容易误诊。 因此，痔疮患者术前，必须仔细诊断，以防术中术后发生较严重的后果。 痔疮手术前的准备： （1）思想方面：调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。 （2）饮食、生活方面的准备：不需禁食者，手术前3天可保持正常的生活与饮食，需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适当休息，保持充足的睡眠。 （3）身体方面的准备：做好术前检查和其他有关检查，以排除手术禁忌证。积极治疗有可能影响手术正常进行和术后恢复的复原疾病，如严重贫血、血小板减少、高血压、腹泻等。预防感冒，保持良好的身体状态。成年女性必须待月经干净后才能手术。有习惯性便秘者，手术前应调整好排便，以免因手术后排便困难而增加痛苦。 （4）肠道与皮肤准备：手术前采用清洁灌肠方法或通过自行排便方法排空肠道内的粪便，由医师或护士帮助剃净肛门周围的体毛，用肥皂水洗净肛门部位。 （5）用药准备：肛门直肠疾病手术前一般不需使用抗生素等药物，但有些手术需从手术前3天开始适当使用抗生素。有高血压等疾病的患者需服降血压药继续治疗，患有感染性疾病时需继续使用必要的抗生素。 （6）其他准备：准备几件宽松的内裤和较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐盆以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布（可用旧毛巾或拆开后的消毒口罩）、柔软的卫生纸等，以备手术后使用。 痔疮手术前的检查： （1）血常规：通过红血球、白血球计数，及中性细胞、淋巴细胞的测定，来监测人体机能的状况。通过血小板计数及出凝血时间的测定，来确定手术是否能正常进行， 判断术后可能出现的并发症。 （2）尿常规：来确定肾功能及代谢系统是否正常，是否有尿路感染，保证肾功能不会因手术而损害。 （3）便常规：确定便血状况及寄生虫情况，以判断痔疮是否合并有其他病症。 （4）肝功能及二对半的测定：加强对术者保护，或防止院内交叉感染肝炎病毒。 （5）尿常规：尿糖不正常者，应进一步作血糖测试，除外糖尿病，防止术后伤口延迟愈合或不愈合。 （6）心电图：对青年人主诉或病史中有过心脏症状者，或中年以上者，均应常规作心电图，防止术中诱发或刺激加重心脑血管疾患。 痔疮手术是否很疼痛？ 痔疮手术对肛部本身是一种创伤，因为肛门直肠部神经分布致密，血管极丰富，神经、肌肉相联密切，手术破坏了皮肤组织的完整性，因而，疼痛是必然的。 痔疮手术过程中的剧烈疼痛，主要是因为操作粗暴，撕裂或撕断了括约肌，损伤了其间的神经及血管。此外，嗜烟酒、长期服用水杨酸制剂的人，其局部对局麻药敏感性降低，局麻效果不满意，同样可使患者在手术中剧烈疼痛。 术后疼痛：一是由于术后感染，致伤口炎性发作，疼痛；二是由于切口损伤过重，而多余之皮赘未能完全切除，致使残留之皮赘水肿而疼痛；三是由于切口短而粗，肛门内之分泌物不能及时从伤口引流到肛门外，使分泌物存留于伤口内，刺激创面，引起剧烈疼痛。 痔疮患者手术后是否复发？ 人人都会有或轻或重的痔疮，只是有些人无症状而已。痔疮手术只能减轻症状、消除现有病灶，决不能使肛门直肠部静脉血管不再淤积、弯曲、曲张成静脉血管团，所以，痔疮手术后复发是必然的，只是时间长短和严重程度不同。 痔疮的治愈和复发是两个概念，很多疗法是可以治愈痔疮的，但却对复发无可奈何。所以，治疗痔疮不但要考虑治愈，更要考虑复发后怎么办，以及最大限度的减少复发。 痔疮患者防止复发应当注意避免久坐久站、多运动、避免疲劳，在饮食上，应当忌食或少食刺激性的饮食，如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茵香、蒜、葱等，因为这些饮食可刺激直肠肛门的粘膜皮肤，使之充血明显，加重了痔出血、脱出症状。另外，饮食不宜过多、过饱，以免因大便干燥，排出困难而加重痔疮。 痔疮手术后排便注意哪些事项？ （1）尽可能一次排大便：有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。 （2）蹲厕不要过频过久：有的患者因为手术后肛门坠胀，便意不尽感明显而频频蹲厕，而蹲厕时间过长容易导致肛门水肿或创口出血。患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断自己的大便是否一次排净。如第一次大便量较多，也较软，以后每次量很少或没有粪便排出，则有可能是炎症等刺激导致的便意，应减少排便次数，或及时告知医师自己的病情，接受医师的指导。 （3）排便时间：应控制在术后24小时后，正常排便，排便过早易造成伤口污染、出血，甚则结扎切除组织之残端翻出肛门不能回纳，造成组织坏死、血栓，酿成严重后果。若排便时间过迟，则会导致排便困难、疼痛。 （4）导泻药物的使用：术前清洁肠道，最好选用灌肠术，保证术野清洁，尽量不使用果导片类的导泻药，否则会使肠蠕动增加，术后稀粪到直肠，造成大便难以控制。术后24小时后，为了能正常排便，以免肛门伤口缩窄，排粪疼痛剧烈，应在术后常规使用缓泻药，以使大便既能易于排出，又能成形不致污染伤口，多采用术后每晚口服麻仁润肠丸2丸，或排便前使用开塞露等方法。 痔疮手术时常应用灌肠及导泻药的注意事项 首先灌肠及使用导泻药，均可引起电解质紊乱、胃肠吸收减少。清洁灌肠应用0.9%的盐水或林格氏液，防止发生水中毒。导泻的常用药有硫酸镁口服液、果导片、番泻叶茶等，但用量掌握不好，容易导致体液丢失，造成脱水； 其二，需灌肠者，尽量用灌肠，少用导泻药； 其三，需导泻者，应使用和缓的导泻药如番泻叶等； 其四，鼓励术前节食排便，以防止术中粪便排出或肠腔内有大量稀溏粪便，术中向下蠕动，污染伤口，延缓伤口愈合。
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