常见的疝简单来说可以分为腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝和股疝。腹壁疝则根据位置不同命名,有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股沟疝临床较为常见,约占总人口的千分之二到五,腹壁疝则相对较少。
现代疝的治疗原则主要有两条:无张力和大片覆盖缺损。腹壁疝因为位置差异较大,治疗上各有特点。腹股沟疝位置固定,都发生于耻骨肌孔薄弱区,所以治疗方法基本相同。对腹股沟疝而言,补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔。原则确定了,剩下的就是根据不同的患者采取不同的方法来实施。
所有的腹股沟疝都有嵌顿(即疝掉下来以后不能托上去了)的可能,嵌顿疝都需要急诊手术,防止疝内容物(可以是大网膜,也可以使肠管、膀胱等)的坏死。
没有嵌顿的疝,则根据不同的年龄和性别采取不同的手术方式:
小儿及青少年:
腹股沟疝一般给予疝囊高位结扎即可,具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式是因为:
1、有20的患者有对侧隐匿疝,腔镜下手术时可以直接看到对侧有没有隐匿疝;
2、腔镜下的手术简便,对精索影响比较小。 对于女童的腹股沟疝则要简单一些,可以直接采用小切口疝囊高位结扎术。
成人腹股沟疝:
需要采用补片修补,以降低复发率及减轻术后疼痛。对初发疝应首选局麻下的腹膜前修补方法,对比较小的、没有进入阴囊的初发疝也可以考虑腔镜下的手术方式。
对于复发疝患者:
要根据既往的手术方式来确定修补方法。如果以往的手术方式是腹膜前修补,则采取开放手术加强腹股沟管后壁的方法。如果以往的手术方式是加强腹股沟管后壁的术式,则采取腔镜下的腹膜前修补术或者开放的修补手术。