免疫系统疾病皮疹鉴别

Question

如题所述

Answer 1

风湿免疫病，也就是大家常说的“风湿”或“风湿病”，由于最近医学研究发现这类疾病是由于身体内的免疫系统异常所导致的，因而现在医学界称为“风湿免疫病”。这类疾病是全身性疾病，可以累及到全身多个器官及系统，皮肤是最常见受累的器官之一。
风湿免疫病的皮疹还是比较复杂的，同一个病、同一病人可以表现为不同的皮疹，同一种皮疹亦可出现在不同风湿免疫病中。因此，正确的识别风湿免疫病相关皮疹，及早就诊风湿免疫科，对于早期诊断风湿免疫病有重要意义。为了帮助大家了解什么样的皮疹要怀疑到风湿免疫病，现介绍一些常见的皮疹。
蝶形红斑：这种红斑常常出现在面颊部，表现为稍高出皮面的鲜红色或紫红色水肿性红斑，可伴脱屑、水疱等，主要见于红斑狼疮。如图1.
图1 蝶形红斑
盘状红斑狼疮皮疹：局限型皮疹仅累及头面部。播散型盘状狼疮还累及手足、四肢和躯干，少数可发展成系统性红斑狼疮。皮疹刚开始时表现为小丘疹，以后逐渐扩大呈暗红色斑块，附有粘着性鳞屑。皮疹最常见于面部两颊和鼻背，其次是耳廓、颈外侧、头皮、口唇、手背胸背等，常两侧受累但不对称。如图2.
图2盘状红斑狼疮
亚急性皮肤型红斑狼疮皮疹：皮疹多分布于面、耳、上胸部、背、肩和手背等处，主表现为丘疹鳞屑型和环形红斑型。如图3.
图3 亚急性皮肤型红斑狼疮
结节性红斑皮疹：是发生于皮下脂肪的炎症性疾病。皮疹好发于胫前，常为对称性疼痛性结节，在皮肤表面呈红色隆起，直径1cm大小，有压痛，不发生破溃，能自行消退，可反复出现(图4)。
图4 结节性红斑图
雷诺现象：在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指(趾)小动脉的痉挛。典型症状表现手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫，可伴有局部麻木或刺痛。结缔组织疾病常伴发雷诺现象，可见于90以上的硬皮病及混合性结缔组织病、20以上的红斑狼疮等。如图5.
图5 雷诺现象
银屑病：在风湿免疫病中，该皮疹主要出现在银屑病性关节炎患者，病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮疹如头发、会阴、臀、脐等，表现为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。如图6.
图6 银屑病
网状青斑：是皮肤呈网状青紫样变，遇冷加重，温暖后可消失，多见于下肢，亦可累及上肢和躯干，正常人也可出现。如图7
图7 网状青斑
Gottron征：皮疹位于关节伸面，多见于肘、掌指、近端指间关节处，也可出现在膝与内踝皮肤，表现为伴有鳞屑的红斑，可伴皮肤萎缩和色素减退，对皮肌炎的诊断有价值。如图8
图8 Gottron疹
向阳疹：眶周水肿性暗紫红皮疹，见于60～80患者，对皮肌炎的特征性皮疹。图9.
图9向阳疹
在风湿免疫病中还可以出现紫癜、荨麻疹样皮疹、脱发、皮肤血管炎、溃疡、皮肤色素沉着或减退、光敏性皮疹、脓性皮肤角化症、环形红斑等等，但缺乏特异性。