一、骨折愈合过程 1.血肿机化期 骨折后,因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血,在骨折部位形成 了血肿,血肿于伤后6-8小时即开始凝结成含有网状纤维素的血凝块。骨折断端因血循环 中断,逐渐发生坏死。随着红细胞的破坏,纤维蛋白的渗出,毛细血管的增全,成纤维细胞、吞噬细胞、异物巨细胞的侵入,血肿逐渐机化,肉芽组织再演变成纤维结缔组织,使骨折断端初步连接在一起,称为纤维性骨痂,约在骨折后2-3周内完成。此期完成时,骨折端仍存在有一定弹性的成角活动。肢体骨折部位仍有水肿及压痛。x线片上可见到少量膜内骨化影,但尚无软骨内骨化现象。 2.原始骨痂期 充塞在骨折断端之间由血肿机化而形成的纤维结缔组织,大部分转变为软骨、软骨细胞,经过增生、变性、钙化而骨化,称软骨内骨化。骨折后24小时内,骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚,外骨膜的内层即生发居中成骨细胞增生,产生骨化组织,形成新骨,称骨膜内骨化。新骨的不断增多,紧贴在骨皮质的表面,填充在骨折断端之间,呈斜坡样,称外骨痂。在外骨痂形成的同时,骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨,充填在骨折断端的髓腔内,称内骨痂。内骨痂由于血运供给不佳,故生长较慢。内外骨痂的不断生长,逐渐接近而会合。骨折临床愈合,一般约需4-8周。 3.骨痂改造期 骨折部的原始骨痂进一步改造,成角细胞增加,新生骨小梁也逐渐增加,且逐渐排列规则和致密,而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入,进行死骨的清除和形成新骨的爬行替代过程,骨折部位形成了骨性连接,一般需要8-12周才能完成。此时骨折愈合已很牢固,病肢可以开始使用。最后骨折痕迹,在组织学或放射学上完全或接近完全消失,成人其所需时间一般为2-4年,儿童则2年以内。 二、骨折延迟愈合 延迟愈合是指骨折的正常愈合进程受到干扰,使愈合过程延长,临床主要表现为骨折局部软组织水肿及压痛持续存在。x线片表现为骨痂出现较晚,血沉长期增快。 造成骨折延迟愈合的原因较多,个别病人因全身重度营养不良、维生素严重缺乏、骨质本身疾患等影响骨折愈合外,大多数还是局部因素的影响,如骨折整复后固定不确实,骨折断端间存在旋转力或剪力,造成一个活动面,从而始终不能获得骨性愈合。开放性骨折发生感染或死骨形成;持续牵引治疗,发生过度牵引,均为较常见的原因。 骨折延迟愈合虽骨折愈合速度缓慢,但骨痂仍有继续生长的能力,只要找出发生的原因,作针对性治疗,骨折还是可以连接起来的。
温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考