休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的分类方法很多,通常将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。低血容量性休克和感染性休克是外科常见的休克;失血性休克和创伤性休克均属低血容量性休克。低容量性休克:机制:循环容量丢失,大量体液丧失使血容量急剧减少,心脏前负荷不足,导致心输出量下降。特点:中心静脉压下降,肺动脉嵌压下降、心输出量减少、心率加快和体循环阻力增高。外丢失,如失血性,非失血性(呕吐、腹泻、高热、利尿),常见于内丢失等。心源性休克(泵障碍)机制:泵功能衰竭,足够前负荷,但心输出量减少。
特点:中心静脉压↑、肺动脉嵌压↑、体循环阻力↑,监测心输出量、左室射血分数、左室舒张末压等可发现异常。常见于:大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、恶性心律失常、心功能不全等。血管源性(分布性):机制:周围血管收缩舒张功能调节异常,血流分布不均,体循环阻力正常或增高,容量血管扩张、循环血量相对不足。神经性损伤、麻醉药物过量等。常见于:体循环阻力降低,心输出量正常或升高,常见于:过敏性休克、感染性休克等。