冠心病属中医心痛、胸痹、真心痛、厥心痛范畴。祖国医学认为,“年过四十而阴气自半”,中年以上之人,由于机体本身生理的变化以及生活、工作所累,在一定程度上元气受损,易患冠心病等症。
所以对于该病的辨证总属本虚标实,本虚常见有气虚、阴虚、阳虚、血虚,标实见于寒凝、痰阻、血淤。常见证型如下——
气阴两虚型
表现为胸闷隐痛,时作时休,气促脉微,伴心悸气短,头晕目眩,短气自汗,失眠多梦,舌淡少苔。多由素体心阴亏虚,或劳心过度,或年高耗精,或发病日久,心脉失养而致。
治当益气养心,方选保元汤合生脉散加减:黄芪30克,玉竹、黄精各15克,麦冬、白术各12克,人参(一般气虚者用党参,元气衰者用人参,气阴两虚者用太子参或西洋参)、炙甘草、五味子、当归各10克。
胸部刺痛加郁金、丹参,化淤通脉止痛;若脉结代,合炙甘草汤以益气养血,滋阴复脉;阴虚偏重可加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。
中成药可用生脉饮、天王补心丹等。
阳虚寒凝型
症见胸痛剧烈,或绞痛,或感寒而发,或感寒痛甚,起病急剧,常在夜间或感受寒邪时发作,平素畏寒肢冷,体乏无力,腰膝酸软,面色白光白,大便溏薄,小便清长,胸闷气短,舌淡或紫暗,苔白,脉沉迟或弦紧等。
究其本多为心阳亏虚,寒客胸中,气机痹阻或命门火衰,气化失司,不能温煦心脉,鼓舞心阳所致。寒则凝,温则通,治当温阳益气散寒,活血通脉止痛,尤重于温补心肾之阳。
常选参附汤合桂枝甘草汤加减:生黄芪30克,桂枝、白芍、淫羊藿、菟丝子各15克,生甘草、巴戟天各12克,人参、附片、川芎各10克。
腰酸腿软,小便清长,畏寒胁冷,舌淡胖,脉沉迟等肾阳虚甚者,加熟地配附片以阴中求阳(附片用量为熟地的1/3~1/4);
若兼脘腹胀满,便溏纳呆等脾阳虚甚者,加干姜、砂仁、香附温中化滞;以胸闷为主,感寒诱发者,加栝楼、薤白通阳宣痹;胸部憋闷刺痛,加赤芍、降香、红花活血通络止痛;若疼痛无休止,可加用芳香温通止痛药,如苏合香丸。
中成药可用苏合香丸、参桂胶囊、宽胸气雾剂等。
痰浊内阻型
症见形体肥胖,胸闷痛如窒,痰多脘闷,苔浊腻,脉滑。治以通阳泄浊,豁痰开结,方用栝楼薤白剂:全栝楼30克,桂枝、茯苓、降香、薤白各12克,枳实、半夏各10克。
胸闷甚者重用栝楼开胸化痰结;心痛彻背者,重用薤白通阳宣痹;阳气不宣者重加桂枝温通胸阳;痰浊明显者加菖蒲,郁金泄浊化痰;痰热偏重加山栀、胆星、竹茹。
中成药可用二陈丸、丹蒌片等。
心血淤阻型
症见心胸刺痛,痛点固定,舌紫唇暗,舌下静脉迂曲粗胀。治则为活血化淤通脉,方剂可选用血府逐淤汤、冠心二号方加减:丹参30克,赤芍、川芎、降香、柴胡、枳实各12克,桃仁、红花各10克,三七5克(研冲),琥珀(研冲)、血竭各3克。若见心律不齐加甘松、苦参。
中成药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、银杏叶胶囊等也可用于该型的治疗。
活血化淤方药具有改善心肌供血,参与缺血心肌细胞的自身调节等作用,可贯穿于冠心病心绞痛的整个治疗过程,并不拘泥于心血淤阻型。
阴血亏虚型
以胸中隐隐灼痛,时痛时止为特点,多责于心、肝、肾三脏阴精亏虚。大多上午发作,或起床穿衣洗漱时发作,或亡血或经后而发,常伴见心烦不眠,五心烦热,潮热盗汗,耳鸣目涩,腰腿酸软,舌红少苔或舌有裂纹。
治当滋肾养阴,柔肝解痉,活血舒脉。方用左归饮加减:白芍30克,丹参20克,当归15克,生熟地、山药、山萸肉、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞各12克,生甘草6克。