股骨粗隆间骨折

Question

女，83岁，右股骨上段粗隆间骨折，医生建议在家卧床休息，也没有做牵引，请问要穿防旋丁字鞋吗，脚掌会往外，不知道怎么做会好些，还有其他的一些要点，护理等，吃什么药，食物也请告诉我，我奶奶对我很好，希望她可以早些好起来，谢谢大家了？
有满意回答，分不是问题，谢谢！

Answer 1

一、临床表现：

1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。

二、诊断依据：

1.有外伤史。

2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。

3.X线摄片可见骨折。

1.牵引疗法

　　适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

　　对不稳定性骨折牵引的要求是：

a.牵引重量，约占体重1/7；

b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；

c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

　　2.闭合经距多根斯氏针内固定

　　先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

　　3.钉-板类内固定

　　本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。

　　4.Ender钉固定

　　钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。

　　5.Gamma钉固定

　　90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。

Answer 2

护理工作对粗隆间骨折的疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折患者绝大多数是用牵引，极少数施行手术治疗。所以此种骨折的护理重点是老年牵引患者的护理。为了能够早些恢复，可以吃一些骨骼重建配方，贺欣康就不错的。