疝的形成 疝[shàn] ，英文为hernia；俗名疝气 疝气图片说面，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等种类。疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 临床表现 分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝、嵌顿疝、绞窄疝等。 一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。 [编辑本段]疝的类型（按患病部位来分） 腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%——90%发生在男孩，其次为老年人。 腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20---50岁之间。 脐疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。 阴疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。 切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或几年后。 [编辑本段]疝的危害 疝首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝回纳困难，导致疝嵌顿，出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。 [编辑本段]疝治疗的方法 1、保守疗法 保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类 药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。 疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。疝气带治疗型可以治愈根治。缺点是只能治疗可复性小肠疝，无法治疗水疝。 2、手术疗法 手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类 疝修补术： 通过将缺损周围组织缝合修补疝环口 疝补片修补术： 用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口 疝腹腔镜修补术： 是通过腔镜完成疝补片修补术 减轻出现疝气痛的方法 大腿上方根部，医学上叫“腹股沟”，是男性最容易发疝气的部位。斜疝常常从下腹部腹壁内的腹股沟管向外突出，或直接进入阴囊。这种疝气的特点是肿块时有时无，往往在站立、行走或咳嗽，特别是在做重体力劳动时突出来，局部常有坠胀和不适感。此时应立即停止劳动，并卧床休息，平稳呼吸，痛块就会慢慢回纳入腹腔。如果休息后，肿物仍未消失，可用手缓慢推送肿物回纳腹腔。对于上述方法仍不能恢复的疝气，还可以试用垫高臀部或头低足高位，再用手持续缓慢地将疝块推向腹腔，动作应轻柔，以防肠管破裂。对于疝气复 位后，特别是疝块突出时间较长的病人，一定要注意观察腹部情况，如果出现腹痛加重，局部有压痛和反跳痛，应立即上医院看病，可能要手术治疗。 对于另一类不能回纳的疝气，叫“嵌顿疝”，此时会疼痛加剧，肿块紧张发硬。如果嵌顿的时间较长，千万不要盲目地把肿块推回腹腔。因为被嵌顿的肠管可能已发生缺血坏死，假如强行推回到腹腔，则有可能发生肠坏死、穿孔的危险。对于这类病人应立即去医院治疗，不要存在侥幸心理，以免耽误治疗。对于反复出现疝气的病人，应选择适当的时机，通过手术修补来达到根治的目的。 [编辑本段]三类手术疗法比较 疝传统修补术: 有1个大切口（长约6～8厘米）；需住院7～10天左右；常规抗感染；术后疼痛等不适多见；复发率约占20%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。 疝补片无张力修补术:有1个中等切口（长约4～6厘米）；需住院3～7天左右；常规抗感染；复发率约占1%左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。 疝腹腔镜修补术:有3个小切口（长约1厘米）；需住院4～7天左右；常规抗感染；必须全麻，可有戳创置镜、气腹导致的损伤等并发症；复发率约占10%左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。 [编辑本段]如何正确选择治疗方法 患疝气病后可根据病程长短、病情轻重、有无其它疾病按如下程序选择治疗方案： 1、婴幼儿可复性疝气考虑疝带治疗。如果病情不太严重，用这种方法婴幼儿约95%可获得治愈。 2、大多数病人则应考虑手术疗法，但在接受手术疗法之前及时使用疝带亦很有益，其一能阻止病情进一步发展，其二可有效预防疝嵌顿、肠梗阻等急危并发症的发生。 小儿疝气手术治疗是比较困难的，因为小儿各部位器官和组织都较细微，输精管、精索动脉等极易受到损伤，疝气手术有可能影响到患者将来的生育，造成不育. 1.小儿因不配合治疗，手术后大哭大闹，易造成合并症，复发率也很高，危险性也较大。 2.小儿疝气手术治疗常需全身麻醉，易损伤脑细胞，造成智力发育障碍。 3.因此小儿疝气患者应该尽量避免手术治疗，尽可能选择采用专业机构、专科医院药物进行专业指导性治疗。 [编辑本段]中医关于疝的描述 《医源资料库》：疝，病名。指内脏凸出或因寒袭而致引痛之类的病证。《素问·长刺节论》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。得之寒，刺少腹两股间……”《五十二病方》以穨（疒^颓）为题，对疝之治疗颇多论述。又名疝气、膀胱小肠气、贼风入腹、小肠气、膀胱气、奔豚气、蟠肠气、肾系阴肿、穨（疝）、狐叉（疝）、穨（疝）、股痈鼠腹等。历代由于对疝病之概念未能统一，医学家理解认识殊异，因此十分混乱而乏规范。《素问·大奇论》：“肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急，为心疝；肺脉沉搏为肺疝；三阳急为瘕，三阴急为疝。”《诸病源候论》卷二十所论：“七疝者，厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、附疝、狼疝，此名七疝也。”又载：“五疝候，一曰石疝、二曰血疝、三曰阴疝、四曰妬疝、五曰气疝，是为五疝也”。其后，《儒门事亲》、《疡医大全》等等，均各有其相同、相类或互异之七疝论等，名目繁多，所指病证也多互异。就该病在历代文献所述，大致可有两大类。即指体腔内脏向外突出，并或有气痛之症状，或腹部剧痛而兼有二便不通之证候。此外，其所描述多指生殖器、睾丸、阴囊等部位之病证，例如男女外生殖器之肿痛、溃脓、尿道口流出败精浊物，阴囊、睾丸之肿胀疼痛等，或兼有腹部之牵引疼痛症状者；或仅以“脉弦紧者疝也”等为诊断依据。若以临床为依据，大致可归纳为： ①腹股沟斜疝：如《儒门事亲》：“狐疝……卧则入小腹，行立则出小腹入囊中”；《疡医大全》：“血疝者，状如黄瓜，在于小腹两傍。” ②指男女外生殖器，包括睾丸、附睾、精索等疾病。如《诸病源候论》：“疝者痛也”。《圣济总录》沿其说，认为：“疝者痛也，邪气聚于阴，致阴器肿大而痛者。”《医学入门》：“疝有睾丸痛者，有连少腹痛者。”《疡医大全》：“寒疝者，筋挛卵缩……结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。” ③指阴囊疾病，包括阴囊象皮肿，睾丸鞘膜积水等。《外科正宗》：“又有一种水疝，皮色光亮，无热无红，肿痛，有时内有聚水。”《儒门事亲》：“（疒^颓）疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。” ④指泌尿生殖系统疾病，如膀胱炎、前列腺炎等。如《儒门事亲》：“筋疝……或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下。”⑤指腹腔肿物，或指子宫膀胱疾病。如《诸病源候论》：“腹中脐下有积聚，名曰腑疝”等。⑥指肠道之功能紊乱所引起的肠痉挛及某些部分性肠梗阻。如《诸病源候论》：“腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂，名曰症疝；”“腹中痛，在脐旁，名曰盘疝；”“小腹与阴相引而痛，大便难，名曰狼疝”等。证治参见各有关条。 疝 部首： （病字边） 部首笔画：5 部外笔画：3 总笔画：8 四角号码：0017 [编辑本段]疝的物理检查 [疝的症状学诊断] 疝的症状轻重不一，与疝的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄等因素有关。腹外疝早期仅有轻微的局部症状，如局部胀痛，可复性肿块等，不影响内脏功能，没有全身症状。随着疝内容物增多，局部胀痛加重，伴下坠感。疝内容物嵌顿则出现相应的全身症状。若疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等肠梗阻症状。若疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。若疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜，可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时，则出现不同程度的全身中毒症状，如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至发生休克。腹内疝发病较急，仅表现为消化道梗阻，尤其先天性腹内疝术前诊断极为困难，多诊断为机械性肠梗阻，剖腹探查后始获确诊。手术后腹内疝的诊断，结合手术史，应有所提示，但又可能误诊为粘连性肠梗阻。创伤性膈疝症状重，常伴有呼吸或(和)循环功能障碍，结合外伤史，易获诊断。而先天性膈疝症状不典型，易误诊。食道裂孔疝常误诊为慢性胃炎，消化性溃疡，返流性食管炎，贲门炎等。 总之，疝的症状学较为丰富，腹外疝常可凭借症状表现作出诊断，特别要注意早期症状、局部症状及症状的发展演进，因此，详尽询问病史至关重要。对早期无肿块疝，疝块小而嵌顿，全身症状重，掩盖了局部症状的疝、内疝，膈疝等，应以症状为引导，结合体格检查及辅助检查来实现疝的正确诊断。同时，在诊断肠梗阻时，病因分析中要考虑到疝的可能，切不可满足于肠梗阻的诊断，而漏诊嵌顿疝，导致疝内容物的绞窄、坏死。 [疝的体征检查] 1.局部体征，腹外疝局部体征出现早、比较明显。典型体征为局部隆起的、可复或不可复的肿块，肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。腹股沟斜疝之肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。其外环口宽大，腹股沟管松弛，返纳疝内容物后，手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。腹股沟直疝肿块多呈半圆形，从hesselbachˊs三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。股疝肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。白线疝、脐疝肿块呈半球形，多为无症状肿块。腰疝肿块深在，不易触及，局部可有压痛。闭孔疝、会阴疝肿块需行直肠指检方能扪及肿块。腹内疝多不能扪及肿块，如能扪及且有压痛，则常提示疝内容物嵌顿、绞窄。可复性疝肿块质软，少有压痛，常于站立、咳嗽、排便等腹压增加时出现，平卧或在肿块表面加压肿块可消失。疝内容物若为肠拌时，在肿块上听诊可闻及肠鸣音，加压返纳肿块时有“咕噜”声。 2.全身体征 (1)消化系统体征：以消化道梗阻为主要体征，如：腹胀、肠型，腹部不同程度、不同范围的压痛。腹内疝绞窄时则出现反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。 (2)泌尿系统体征;疝内容物为膀胱时、可有轻度耻骨上压痛，如发生输尿管或其开口处梗阻，可有肾区压痛、叩击痛，偶可扪及肾脏肿大。 (3)呼吸系统体征：主要见于膈疝，大量疝内容物进入胸腔，可影响患侧肺泡的扩张，出现气体交换障碍及低氧血症。主要体征是呼吸加快、口唇青紫、气急、咳嗽等。慢性病程者可出现杵状指，桶状胸。 (4)循环系统体征;多见于膈疝，待别是心包疝，老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使纵膈移位，挤压心脏使心排出量减少，心包疝引起急性心包填塞，临床以心跳加快，血压下降为常见，甚至发生紫绀、水肿、肝大、颈静脉怒张等急性有心衰体征。
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